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1.临床资料：6例患者年龄21～33岁，初产妇5例，经产妇1例，孕周35～40+周；分娩方式：剖宫产5例，自然分娩1例；发病时间：产前2例，产时1例，产后3例。临床症状及体征：发病均以恶心，频繁呕吐等胃肠症状为主，检查有程度不同的腹膜刺激征。实验室检查：白细胞1例正常，5例增高(17～26×109/L)，中性0.80～0.93；血淀粉酶测定：正常(Window法128 U)4例，130及132 U各1例；血清钙检查4例均≤2.0mmol/L。产后发病者腹部穿刺2例，血性腹水及淡褐色液各1例。B超5例，示腹腔积气、胰腺显示不清3例，胆道疾病3例，同时伴腹腔积液4例。CT检查2例，示胰腺增大，边缘模糊，小网膜囊及腹腔积液。术前诊断：ANP 3例，化脓性胆管炎、中毒性休克、感染性休克、急性肠梗阻各1例。剖腹探查所见：大网膜、肠系膜及浆膜散在皂化斑，胰腺体尾部呈片状坏死或弥漫性出血坏死，并见血性腹水3例，少量脓性腹水及淡渴色腹水各1例，胆结石3例。行胰腺及坏死组织清除，腹腔引流术。术后均经病理证实为ANP。死亡3例分别为并发急性呼吸窘迫综合征1例、并发多脏器衰竭2例。
2.讨论：妊娠合并ANP，由于妊娠晚期膈肌上抬、腹痛与宫缩痛混淆，增大的子宫等导致体征不典型，分娩后尤其是剖宫产术后的胃肠道反应，以及应用止痛剂等，均可掩盖ANP的体征而误诊，本组误诊率达50%。因此对分娩前后出现不明原因的急骤的恶心，呕吐或上腹持续性疼痛伴放射痛、心率增快、血压下降、剖宫术后肠蠕动不能正常恢复、一旦出现高热、腹膜刺激征、低钙血症、血象升高等应警惕ANP的可能。本组仅2例淀粉酶轻度升高，可能与胰腺细胞破坏严重致淀粉酶生成减少有关。通常腹穿有助诊断，但有假阴性，B超或CT检查有参考价值，尤以CT检查有意义，本组有2例由CT确诊。ANP易并发急性呼吸窘迫综合征，多脏器衰竭等导致死亡，因此处理必须及时把握手术时机，术中尽量清除坏死组织，但不扩大手术范围，腹腔引流要充分，术后送监护病房。
(收搞：1998-03-25修回：1998-07-14)
