急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction ACPO)具有急性结肠梗阻临床特征和X线表现，但结肠梗阻的任何机械性病变，易并发盲肠穿孔，故早期诊断和治疗至关重要。我院自1980年1月至1998年3月发生产褥期ACPO 12例，现报告如下。

一、临床资料

12例患者年龄21～43岁。其中阴道分娩后1～5天发病9例，占同期阴道分娩的1.25‰；剖宫产后1～7天发病3例，占同期剖宫产的1.4‰；

临床表现腹胀，肛门无排气及肠鸣音减弱。伴有恶心6例，呕吐4例，腹痛6例；右髂凹明显压痛3例，全腹压痛、反跳痛1例。

腹部X线检查：12例患者可见胀气的结肠呈袋形，见少量液平面4例。扩张的结肠直径达6.5～8.0 cm；盲肠直径达7.5～9.0 cm者9例,＞12 cm 者3例。腹部平片连续监视结肠及盲肠均有进行性扩张现象。

稀钡或不溶性对比剂低压灌肠观察：阴道分娩者仰卧或左侧卧位时见乙状结肠或直肠均呈不同程度的受压，改为右侧卧位或俯卧位时结肠或直肠受压清除；剖宫产患者，乙状结肠及直肠呈扩张状态。

处理：对阴道分娩患者采用体位转动法治疗，每5～10分钟做右侧卧位及俯卧位交替，直至肛门排气，腹胀缓解。结果5例于2小时排气，4例于3～4小时排气。对剖宫产术后无明显右髂凹压痛及腹膜炎的2例，采用多次结肠镜减压法治疗，1例治愈，1例无效，改行硬膜外麻醉阻滞交感神经24小时后排气治愈。另1例剖宫产术后腹胀72小时伴右髂凹部明显压痛，X线检查盲肠直经＞12 cm行盲肠造瘘治愈。

二、讨论

1948年Ogilvie首次报道本病，但迄今对其病因及发病机理不清，可能与结肠交感及副交感神经失去平衡有关^［1］。损伤累及腹腔神经丛，导致植物神经功能紊乱；盆部损伤导致骶丛神经刺激都是发病的重要因素^［2］，本组阴道分娩的患者，因子宫回缩盆腔压迫乙状结肠远端或直肠上端为其主要发病原因。因而产后体位变化及早起床活动可治疗及预防ACPO。剖宫产与其他盆腔手术一样可致骶副交感神经功能紊乱，导致左半结肠、直肠松驰或痉挛，而其严重程度与手术操作损伤轻重呈正相关。一般认为交感神经起抑制作用，副交感神经起兴奋作用。ACPO病情重者，交感神经占优势。因此结肠镜减压无效者，行硬膜外麻醉阻滞交感神经能有效的治疗。

ACPO早期症状不明显常被忽视。发病后腹胀进行性加重伴腹痛、恶心和呕吐，肠鸣音减弱。腹部压痛少见，易被分娩后宫缩痛或术后切口疼痛所掩盖。如有右髂凹部固定压痛，伴有体温和白细胞升高，应考虑盲肠缺血、坏死或穿孔。ACPO诊断腹部平片连续监测，测量结肠及盲肠的直径至关重要。

对阴道分娩及剖宫产术后发生腹胀而无阵发性绞痛及肠蠕动亢进，X线检查见结肠、盲肠充气扩张，排除机械性肠梗阻者，应考虑本病。

ACPO早期诊断、及早体位转动疗效十分满意，尤其对阴道分娩后患者疗效更好，纤维结肠镜是首选的方法^［1］，它不但能达到诊断的目的，并能达到治疗的效果，本组减压治愈1例。如盲肠腔＞12 cm 时，常预示肠穿孔的可能时应及时行结肠造瘘术^［3］，本组1例行盲肠造瘘治愈。

剖宫产术时操作轻柔，注意保护盆腔神经丛，尽量减少损伤；术后鼓励患者早变换体位，早期起床活动，促使肠功能恢复。早起床活动对阴道分娩者尤为重要，可预防ACPO的发生。如结肠扩张行胃肠减压，及肛管排气无效者，应及早行结肠镜减压治疗。

参考文献

[1]杨斌，朱敬之，吴志勇，等.假性结肠梗阻三例.上海医学，1998，21：16.

[2]邓秋生.创伤并急性结肠假性梗阻14例报告.中华创伤杂志，1995，11：279.

[3]张庆云，赵世魁，高国栋，等.前列腺切除后并发急性假性结肠梗阻2例报告.临床泌尿外科杂志，1998，13：168.

(收稿：1998-04-27修回：1998-11-24)