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妊娠合并自发肝破裂一例

2022-07-29
来源：求医网
患者25岁，孕3产0，停经37周+1，右上腹痛伴恶心、呕吐3小时，于1996年12月19日入院。停经12周查肝功正常。近2周轻度恶心呕吐，偶感右上腹胀痛，体检血压高，既往体健。查体：一般情况稍差，半卧位，血压18/14kPa(lkPa=7.5mmHg)，脉搏80次，皮肤无黄染，心肺(-)，腹膨隆，肝脾触诊不满意，右上腹压痛明显，反跳痛可疑，下肢水肿(+)。宫高31 cm，腹围89 cm，头位，胎心140次，宫缩不规律，肛查宫口未开。化验血红蛋白106 g/L,白细胞18.6×109/L，血小板120×109/L，出血时间1分钟，凝血时间5分钟，纤维蛋白原3.3 g/L，凝血酶原时间正常，尿胆红素阴性，尿蛋白(+++)。眼底检查双视网膜小动脉痉挛。B超提示右肝脏面8.1 cm×5.4 cm偏强回声团。入院诊断：孕3产0，孕37+1周，重度妊高征，右肝被膜下血肿?入院后4小时连续硬膜外麻醉下行剖宫产及开腹探查术。术中见腹腔内新鲜血约1 500 ml，剖宫产手术顺利，羊水III度，新生儿重度窒息，抢救无效死亡。外科大夫探查，肝右叶脏面巨大血肿20 cm×15 cm,被膜破裂，胆囊自胆囊床分离，清理血块后见肝右叶裂伤12 cm，深3 cm，仍有少量渗血。经清创及明胶海绵压迫止血后关腹并放置引流。术中出血2 500 ml。术后第1天查谷丙转氨酶202 IU/L，乳酸脱氢酶331 IU/L。术后12天肝功恢复正常。术后11个月复查B超肝脏未见异常。

讨论妊娠并发自发肝破裂临床罕见。自1844年Abercombie 首次报告后至1995年发生约200例［1，2］，是严重威胁母儿生命的妊娠并发症，其中85%～93.3%的患者患有重度妊娠高血压综合征(妊高征)和/或慢性高血压［2，3］。

大量尸检及活检资料揭示该症的病理改变为肝右叶广泛或局部梗死，肝门周围广泛灶样肝实质坏死及出血［1，5］，淤胆［1］，肝细胞浑浊肿胀［4］或脂肪变性［1］。推测这些改变应是在妊高征肝损害基础上进一步发展的结果。

B超及CT有助于早期诊断。凡患有上腹或右上腹不适伴恶心呕吐的孕产妇均应早作上腹B超检查，以免延误诊断。临产后频繁宫缩、迸气用力、腹内压变化等内在因素可诱发肝破裂，故产前肝被膜下血肿诊断明确者应立即剖宫产结束分娩。产后确诊的肝被膜下血肿如妊高征已被控制，血肿无增大及感染，无肝破裂征象，可严密监护下保守治疗。但绝大多数病例仍应及时手术。

参考文献

［1］Azix S,Merrell RC,Collins JA.Spontaneous hepatic haemorrhage during pregnancy.Am J Surg,1983,146:680-682.

［2］Schwartz ML,Lien JM.Spontaneous liver hematoma in pregnancy not clearly associated with preeclampsia:A case presentation and literature review.Am J Obstet Gynecol,1997,176:1328-1333.

［3］Bis KA,Waxman B.Rupture of the liver associated with pregnancy:A review of the literature and report of two cases.Obstet Gynecol Surv,1976,31:763-773.

［4］中华医学会北京分会.先逃子痫并发肝破裂.中华妇产科杂志，1988，23：310-311.

［5］Hibbard LT,Spotaneous rupture of the liver in pregnancy:A report of eight cases.Am J Obstet Gynecol.1976,126:334-338.

(收稿：1998-04-20修回：1998-09-10)

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