新生儿早期贫血指的是生后7天内的贫血。其病因复杂、且与围产因素及婴儿本身疾病密切相关。轻者可以影响婴儿生长发育，重者可致死。本研究分析58例新生儿早期贫血之病因，报告如下。

一、临床资料

1.一般资料：1995年1月～1996年12月我科收治新生儿早期贫血58例，其中男31例，女27例；足月儿30例，早产儿28例；剖宫产23例，钳产3例，吸引产2例，余为顺产30例；重度窒息6例，轻度窒息5例。发现贫血时间从生后半小时～7天，婴儿外周血红蛋白52～145 g/L，外周血红细胞压积0.136～0.458。

2.贫血诊断标准：根据《实用新生儿学^［1］》中的标准。静脉血红蛋白(Hb)≤130 g/L,毛细血管Hb≤145 g/L。

二、结果

1. 58例早期贫血新生儿中，早产儿28例，占48.27%，同期早产儿总数408例，约7%的早产儿发生早期贫血；足月儿30例，占51.73%，同期足月儿6633例约0.45%发生贫血，足月儿早期贫血发生率显然比早产儿低。

2.失血性贫血33例，占56.90%。多与产科因素有关，达28/33例，其中直接相关者包括胎-胎输血6例，胎-母输血1例共7例，头颅血肿3例，前置胎盘3例，胎盘早剥2例，孕母产时大出血1例。间接相关者有因窒息、肺透明膜病或胎粪吸入综合征引起多脏器出血(颅内出血、上消化道出血、肺出血等)8例，单纯消化道出血4例。可见直接相关者占多数。此外，生后医源性失血有5例(占8.6%)。

3.溶血性贫血21例，占36.21%。主要为红细胞葡萄糖-6磷酸脱氢酶(G-6 PD)缺乏症10例，ABO血型不合溶血病8例，Rh血型不合溶血病2例等。不明原因1例。

4.本组早期贫血有1例为严重宫内感染患儿，2例为父母均患地中海贫血，1例贫血原因不明。

三、讨论

本组58例新生儿早期贫血以失血性贫血和溶血性贫血为主，两 者占全部贫血的93.14%，而其他因素者仅占6.86%。失血性贫血占第一位，达56.9%，与国内王慧敏等^［1］报告相同 。结果表明，产科因素是导致新生儿早期失血的主要原因，且又以直接相关因素居多，如胎-胎、胎-母输血，前置胎盘、胎盘早剥，头颅血肿，以及母产时大出血；间接相关因素如窒息，胎肺不成熟，分娩时胎粪吸入也常导致严重的多脏器出血引起早期贫血甚至致死。提示产科在处理分娩前和分娩时病情时，应重视了解有无导致胎儿失血因素，及早作出诊断及防治措施，值得注意的是行剖宫产时，于断脐带前如果胎儿体位高于胎盘，脐动脉血易持续回流至胎盘^［2］，时间越长，胎儿失血越多。有脐带绕颈胎儿，脐静脉输入胎儿的血流量减少甚至中断，而胎儿血仍可从脐动脉回流至胎盘，亦可使胎儿失血严重^［2］。为预防由于间接产科因素所致新生儿失血，必须重视产前促胎肺成熟治疗，预防早产、胎儿窘迫及胎粪吸入，包括儿科、产科、麻醉科在内的新生儿窒息复苏人员必须及时处理好窒息、早产、胎粪吸入患儿。可见，提高围产保健水平，加强产儿科合作对防治新生儿早期贫血十分重要。此外，资料显示新生儿期由于医源性采血过多亦可导致早期失血性贫血。溶血性贫血居第二位，占36.21%(21/58)，主要是同族免疫性溶血(包括ABO血型不合溶血病、Rh血型不合溶血病)和G-6 PD缺乏症。本组早期溶血一半是由于G-6 PD 缺乏症引起的，这与广东地区是该病高发区吻合，应引起注意。由于溶血除导致贫血外，还常发生严重的黄疸甚至胆红素脑病，死亡率及致残率均增高，故处理溶血性早期贫血时，更要迅速、积极，加强监测，根据病情及早换血，光疗。本组溶血性贫血投予维生素E治疗获得良效。本组资料显示早产儿比足月儿更易发生早期贫血，其发生率达7%，原因可能有早产儿红细胞寿命较短，住院的早产儿采血量多，每单位体重失血量大，失血量占总血容量的比例亦大，还有，早产儿体内促红细胞生成素的水平可能较低^［3］，铁含量不足，不利于造血。故对于早产儿应特别强调避免不必要的抽血化验，避免医源性失血。

参考文献

［1］王慧敏，丁国芬，余春莉.足月新生儿早期贫血34例临床分析.新生儿科杂志，1996，145-146.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.507-523.

［3］黄文彦.促红细胞生成素在儿科中的应用.国外医学儿科学分册.1994，67-68.

(收稿：1998-07-03修回：1998-08-25)