我国新生儿疾病死因中新生儿窒息占第一位，据报道^［1］97.3%的新生儿窒息病例在产前有高危因素，且其复苏效果与着手复苏的迟早密切相关。说明有高危因素的新生儿发生窒息的可能性大，而及时有效地对高危新生儿进行复苏则尤为重要。故围产医学界大力提倡产儿合作和新生儿新法复苏^［2］］，以降低新生儿窒息病死率。我院自1994年1月以来坚持产儿合作、新生儿科医师进产房，对3 584例高危新生儿按ABCDE复苏方案^［3，4］复苏，取得满意效果。现报告如下。

一般资料：我院1994年1月至1997年3月活产分娩8 101例，同期有高危因素且由新生儿科医生提前进产房复苏者3 584例，占活产分娩的44.24%。Apgar评分≤7分501例，窒息发生率6.18%，与国内报道的6.39%近似^［1］。其中0～3分70例，占13.97%。同期羊水Ⅲ度胎粪污染508例，其中发生胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS) 22例，发生率4.33%。

指征与方法：3 584例高危儿中高危因素(其中部分有重复高危因素)有：胎儿窘迫1 342例，羊水Ⅲ度胎粪污染508例，手术产1 449例，早产403例，胎膜早破191例，妊高征119例，其他546例。胎儿一俟娩出，迅速清吸上、下呼吸道，在最短时间内(≤60秒)完成A步(airway,建通气道)。口咽部清吸3 584例)→气管插管清吸(662例)→气管内冲洗(524例)。B步(breathing,建立呼吸)紧跟其后，面罩(301例)或气管内(662例)加压人工呼吸。在完成以上二步后仅59例呈重度窒息儿，心率仍＜60次/分，需实施C步(Circulation,建立循环)，经胸外心脏按压心率明显增快。本组仅14例在实施了ABC三步复苏后全身情况仍差(0～3分)，遂采用D步(drug，药物复苏)，给予肾上腺素及碳酸氢钠兴奋心肌纠正严重代谢性酸中毒。

统计学方法采用与文献对照，四格表卡方检验。

结果：经上述处理，本组3 584例高危儿，其中501例为窒息儿(重度窒息70例)，仅2例在产房死亡：水胎、Potter's综合症各1例，均因严重畸形而放弃抢救，故新生儿窒息病死率为0.4%。余499例均复苏成功，5分钟评分(E.evaluation,复苏评价)，轻度窒息中350例占81.2%达8分以上，重度窒息中54例占77.1%达5分以上。但12例在转入NICU后死于并发症，其中先天畸形6例，故病死率为2.79%(14/501)，低于以往5.18%(60/1 159^［1］的报道。校正病死率为1.2%。与本院1992年未实行儿科医师进行产房和新法复苏相比，该年分娩数为1 722例，发生窒息120例，死亡17例(死于窒息10例)，窒息病死率8.33%，围产新生儿死亡率9.87‰。而本组同期分娩8 101例，死亡24例，围产新生儿死亡率仅2.96‰。以上在统计学上均有非常显著性意义(χ²分别为7.99及16.31，P均＜0.005)。508例羊水Ⅲ度胎粪污染仅发生胎粪吸入综合征(MAS)22例，死亡1例，病死率4.55%。余21例均病情轻并痊愈出院。

讨论：我院通过三年多来产儿合作、儿科医生提前进产房实施新法复苏，使本院新生儿窒息病死率和围产新生儿死亡率显著降低且处于国内较先进水平。我们体会：实施新法复苏的关键是及时、快捷、有效。及时是指高危新生儿一俟娩出即开始复苏，故提倡产儿合作、儿科医师提前进产房；快捷则要求操作熟练、准确、轻柔。如气管插管在5～10秒钟内完成；有效是指实施正确，以求复苏成功率高、病死率低、并发症及后遗症少。本组经气管插管和气管内冲洗的患儿无一例发生声门水肿、出血、感染等并发症，且通过对重度羊水胎粪污染，羊水粘稠的患儿实施气管内冲洗使MAS得到有效防治。对21例重度窒息儿进行了1岁内的近期随访，仅1例脑瘫，余智能均正常，近期后遗症率仅4.8%。

本研究显示，新法复苏是降低新生儿窒息病死率的有效措施，而推广普及产儿合作，儿科医生提前进产房则是新法复苏成功的有力保证。

参考文献

1陈自励，徐海青.现代复苏术在产房的实践.新生儿科杂志，1992，7：56-59.

2石树中.尽快普及新生儿新复苏为2 000年降低1/3儿童死亡率而奋斗.新生儿科杂志，1997，12：1-2.

3石树中.新生儿窒息复苏必读.第1版.上海：上海科技文化出版社，1992.

4石树中.关于新生儿窒息复苏方法的建议.中华儿科杂志，1994，32：301-302.

5黄醒华，王时荣，何爱华.胎粪吸入综合征预防的探讨.新生儿科杂志，1987，2：7-9.

(收稿：1998-03-06修回：1998-03-26)