关键词： 畸胎瘤；卵巢肿瘤；肿瘤复发，局部

【摘要】目的总结单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发的临床特点，探讨其正确的诊断和治疗方案。方法采用回顾性分析方法，对18例肝脏周围复发的单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤患者的临床分期、手术、化学治疗（化疗）以及其原发、复发肿瘤的病理，结合随诊结果进行综合分析。结果本组患者平均发病年龄为24.8岁；初次手术的患者中，38.8%（7／18）的患者行单侧附件切除术，66.1%（11／18）为临床Ⅲ期，44.4%(8/18)肿瘤的病理分级为G₁级；单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发率为28.1%（18／64），其中初次手术后接受正规化疗患者的肝脏周围复发率为16.7%（3／18），未行正规化疗者的肝脏周围复发率为31.2%（15／48）；辅助诊断准确率较低；肝动脉插管化疗对控制肿瘤生长无效。单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者随诊时间为3～205 个月(平均20.9个月),手术切除率为94.4%（17／18），转移瘤直径小于15 cm者手术后并发症少，患者3年生存率为77.8%(14/18), 失访率为0.0%(0/18)；5年生存率为55.6%(10/18), 失访率为22.2%(4/18); 10年生存率为38.9%(7/18), 失访率为38.9%(7/18)。患者最长生存时间已超过17年。结论单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏复发部位为肝脏周围表面，初次手术后正规化疗是预防单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发的重要措施，但不能抑制其生长，肝动脉插管化疗的方法是错误的，适时手术可以减少并发症，改善患者预后。

The Characteristics Diagnosis and Treatment of Hepatic Metastasis of Simple Immature Ovarian Teratoma

FAN Qingbo, HUANG Huifang, LIAN Lijuan, et al.

(Department of Obstetrics and Gynecology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100730， China)

【Abstract】ObjectiveTo analyze the characteristics of hepatic metastasis of pure immature ovarian teratoma and explore proper diagnosis and treatment. MethodsA total of 18 cases with hepatic metastasis of pure immature ovarian teratoma were involved in this study. The clinical stage, operation, chemotherapy and histopathology of primary and secondary tumor as well as the data of long term follow-up were analyzed retrospectively. ResultsAll of the hepatic metastatic tumor located on the surface of liver, 66.1%（11/18） of them was clinically stage 3 and 44.4% （8/18）was grade 1 at first operation. The hepatic metastatic rate was 16.7%（3/18） in standard adjuvant chemotherapy group but increased obviously to 31.2%（15/48） in irregular chemotherapy group. Auxiliary diagnostic methods could not indicate correct results. The surgical resection rate of hepatic metastasis of pure immature ovarian teratoma was 94.4%（17/18）. There was less complication occurred in the group with the diameter of tumor less than 15 cm. The follow-up time ranged from 3～205 months with the mean of 20.9 months. The 3 year survival rate was 77.8%(14/18), lost of follow-up rate was 0.0%(0/18); The 5 year and 10 year survival rate was 55.6%(10/18) and 38.9%(7/18) respectively, lost of follow-up rate was 22.2% (4/18) and 38.9% (7/18) respectively, one of them had survived for more than 17 years. ConclusionsThe hepatic metastatic rate of pure immature ovarian teratoma could be decreased by using standard adjuvant chemotherapy. Suitable surgical treatment could reduce complication and improve the prognosis of this kind of patients.

【Key words】Teratocarcinoma; Ovarian neoplasms; Neoplasm recurrence, local

肝脏周围是单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤的常见复发部位，该部位肿瘤的发生、发展、转归以及临床表现、预后等均具有与其他恶性肿瘤不同的特点。只有掌握这些特点，才能进行正确诊断和治疗，获得最佳治疗效果，否则将会导致误诊、误治，甚至造成患者死亡。现将本院收治的单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者进行综合分析，以了解此种肿瘤的临床特点，探讨其正确诊断和治疗方案。

资料与方法

我院自1947年12月至1999年3月共收治卵巢未成熟型畸胎瘤患者75例，为了防止其他类型恶性生殖细胞肿瘤对本病特性的干扰，将11例含有内胚窦瘤、胚胎瘤及绒毛膜癌的混合型肿瘤不包括在本研究之内，其中，18例出现肝脏周围复发［15例肝膈间复发，3例肝脏下方复发，其发生率为28.1%（18／64）］。根据1985年国际妇产科联盟（FIGO）标准进行肿瘤临床分期，采用Thurlbeck等^［1］及Norris等^［2］标准进行病理分级，通过详细复习患者病史、手术中所见情况、化学治疗(化疗)情况以及其原发肿瘤、复发肿瘤的病理检查、病理分级，结合长期定期随诊结果，进行回顾性分析。

结果

一、 临床病理特点

1．年龄：18例单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者，平均年龄24.8岁（6～41岁）。

2．临床分期：根据1985年FIGO分期标准，18例患者初次手术时临床分期Ⅰ期3例(16.7%)，Ⅱ期2例（11.1%），Ⅲ期11例（61.1%），分期不详者2例（11.1%）。在单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者中，初治时大多数已是临床Ⅲ期。

3．病理分级：18例肝脏周围复发患者中，原发性肿瘤病理分级G₃级者3例（16.7%），G₂级者6例（33.3%），G₁级者8例（44.4%），不详者1例（5.6%）。肝脏周围复发患者中，复发性肿瘤G₂级者3例（16.7%）， G₁级者2例（11.1%），G₀级者13例（72.2%），肝脏周围复发性肿瘤手术与初治手术间隔时间平均20.9个月（1～55个月）。

二、诊断

单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤肝脏周围复发患者常用的诊断方法包括B超、CT及同位素扫描。18例患者中，进行B超检查者15例，CT扫描者10例，同位素扫描者6例。B超和CT检查的诊断正确率分别为6.7%(1/15)、10.0%(1/10)，同位素扫描的6例中无一例诊断正确。

三、治疗

（一） 手术治疗

1．初次手术: 18例患者初次手术时，行单侧附件切除术12例（66.7%），其中单纯单侧附件切除术7例（38.8%）, 单侧附件+大网膜+阑尾切除术3例(16.6%), 全子宫+单侧附件+阑尾切除术1例(5.6%), 单侧附件+盆腔淋巴结清扫+肝膈间肿瘤切除术1例(5.6%); 行双侧附件切除术5例(27.8%)，其中全子宫+双侧附件+大网膜切除术3例(16.6%), 双侧附件+阑尾+大网膜+盆腔淋巴结清扫术1例(5.6%), 全子宫+双侧附件切除术1例(5.6%); 行卵巢癌肿瘤细胞减灭术1例(5.6%)。初次手术时仅有1例患者行肝膈间肿瘤切除术，其他均为复发后再次手术者。

2. 二次手术：18例肝脏周围复发患者中，17例(94.4%)患者进行了二次手术治疗，术中发现，复发性肿瘤均位于肝脏表面，与肝实质有界限，可行剥离术；1例患者肝膈间肿瘤直径为3～5 cm，自1996年10月随诊至今未见增大，一直未行二次手术治疗。进行二次手术患者的术中情况：（1）肿瘤大小：复发肿瘤直径小于5 cm 者2例，5～10 cm者 2例，10～15 cm者4例，15～20 cm者 1 例，20～25 cm 者0例，25～30 cm者 2例，大于30 cm 者3例，不详者3例。（2） 手术时间及出血量：6例患者术中探查肝脏周围肿瘤直径大于15 cm，最大者达30 cm×25 cm×20 cm，手术时间4～6 h，失血1 000～4 000 ml；8例患者肝脏周围肿瘤直径小于15 cm，术中失血小于800 ml，手术时间少于4 h，手术过程顺利；有3例患者术中记录不详。（3）手术并发症：4例术中出现膈肌损伤，2例术后出现血气胸、败血症；1例因术中失血多出现弥散性血管内凝血（DIC），行姑息性手术，盆腔复发瘤未能切除。上述并发症均出现于肝脏周围复发肿瘤直径大于15 cm的患者。（4）手术切净情况：所有肝脏周围复发肿瘤二次手术时均基本切净（残余肿瘤直径小于2 cm）。8例巨大肝脏周围复发肿瘤患者，术中行分段切除术，其中1例出现创面广泛渗血，予局部压迫止血，术后恢复好。

（二） 化疗

1. 初次手术后化疗：64例单纯性卵巢未成熟型畸胎瘤患者中，18例初次手术后接受正规化疗，指采用长春新碱（VCR）、更生霉素（KSM）、环磷酰胺（CTX）即VAC方案化疗者，疗程≥6个，间隔不超过6周；或采用顺铂（DDP）、VCR、平阳霉素 （BLM）即PVB方案化疗者，疗程≥4个，间隔不超过6周。其中3例（16.7%）出现肝脏周围复发。48例未行正规化疗，指采用VAC、PVB以外方案或初次手术后化疗情况不明、未行化疗者，其中15例（31.2%）出现肝脏周围复发。

2.肝脏周围复发肿瘤术后化疗： 17例肝脏周围复发肿瘤患者手术后， 其中12例G₀级患者中8例进行了化疗(其中4例患者在外院进行了肝动脉插管化疗), 4例未行化疗; 2例G₁级患者均未行化疗; 3例G₂级患者1例行化疗,其余2例未行化疗。