50年来，我国的妇产科学有了长足的发展，对保障妇女的健康、儿童的成长、民族的繁衍、国家的富强起着重要作用。特别是进入90年代，科学技术发展日新月异，很多新技术、新方法、新观念引入妇产科的基础与临床研究，使妇产科学有焕然一新之感。现就4个方面分述如下。

产科学

降低孕产妇及围产儿死亡率一直是产科的重点和目标，由于采取了一系列措施，孕产妇死亡率明显下降，由1990年的94.70/10万降至1997年的63.30/10万，城市死亡率明显低于农村。上海市由1989年的34.07/10万降至1997年的21.19/10万。主要死亡原因仍为产科出血、妊高征、妊娠合并心脏病和感染。近年来，城市流动人口增加，给孕期保健造成困难，是导致城市孕产妇死亡的原因之一。在大城市，孕产妇死亡原因以间接产科原因为主，包括妊娠合并心脏病、肝病等。我国南方地区妊娠期胆汁淤积症较北方多见。由于妊娠期急性脂肪肝起病急，对母儿危害严重，已引起人们的重视，通过提高对该病的早期鉴别诊断、处理，孕产妇死亡率已明显下降，部分医院还开展了肝脏穿刺，提高了该病诊断的准确率。此外，羊水栓塞也是城市孕产妇死亡的主要原因之一，如何确诊并提高对该病的识别及抢救技术，仍是目前产科的主要课题。围产儿死亡率明显下降，如北京市由1988年的15.73‰降至1997年的10.93‰。

由于妊高征对孕产妇和围产儿危害严重，近年来，国内许多学者致力于该病病因和发病机理方面的研究，以及严重合并症的预防，并取得了一定成果。妊高征的病因研究已达到国际水平。认识到血管内皮细胞损伤是妊高征发病的重要环节，妊高征时生化测定结果显示，血中内皮素(ET)、血栓素B2、纤维连接蛋白升高，一氧化氮、前列腺素I₂(PGI₂)和抗凝血酶-Ⅲ减少。上述变化可能系血管内皮损伤的结果，同时又加剧了血管内皮细胞的损伤。在重度妊高征的处理上，采用地塞米松促胎儿肺成熟，及时终止妊娠，也降低了围产儿病率及死亡率。

孕期糖筛查的推行使妊娠期糖尿病检出率升高，同时对轻度糖代谢异常(糖耐量受损)的孕妇，通过加强孕期血糖控制，以及严密监测，使围产儿预后得到明显改善。但巨大儿发生率仍逐年增加，约为7%～8%，个别地区达10%，故应加强孕期营养指导与监测。性传播疾病于近年逐渐增多，尤其是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染增多。产科工作者已重视妊娠合并性传播疾病的诊断和处理，我国已出现HIV阳性的孕妇，HIV母婴传播问题值得高度警惕。

在催产、引产方面，已采用PGE₂促宫颈成熟。因米非司酮对胎儿有不良影响，不提倡用于晚期妊娠引产。近年来许多学者的研究表明，小剂量米索前列醇25 μg具有较好促宫颈成熟的作用，但需严密观察，以防止子宫收缩过强及胎儿窘迫。剖宫产率仍呈上升趋势，已达40%左右，台湾高雄长庚医院为30%以上，已引起国内同行的关注，目前正努力降低剖宫产率，如有些医院开展药物无痛分娩，严格掌握剖宫产指征。剖宫产术式有了许多改进。

早产与胎儿畸形是导致围产儿死亡的主要原因之一，国内许多医院已开展产前诊断。上海、北京、山东、武汉、东北等将B超监测下取脐血的方法用于宫内诊断。将分子生物学方法用于产前诊断、胎儿宫内感染情况的监测，并能寻找致围产儿死亡和畸形儿的原因。上海一项研究发现，新生儿畸形中，64%合并先天性感染。流行病学调查结果表明，叶酸缺乏与胎儿神经管畸形发生有密切关系。目前，国内已开始在高发地区的孕妇于孕前及早孕期补充叶酸。

加强产前、产时胎儿监测，除胎盘生化指标测定以外，B超、胎心监护(无负荷试验、催产素激发试验)，彩色多普勒胎儿血流测定等，已广泛用于临床，能够较准确判断胎儿的情况。近年来，重视了新生儿缺血、缺氧新生儿窒息的发生和新生儿死亡的研究。

另外，白细胞介素(IL-1、IL-6、IL-8)、肿瘤坏死因子与胎膜早破、早产感染的关系也已被人们广泛关注。有的学者还对胰岛素样生长因子(IGF1、IGF2)与胎儿生长发育的关系进行了研究。

目前，有关早产儿预后的研究，在胎儿宫内治疗方面，我国与国外发达国家相比较，尚有不足。这是产科工作今后努力的方向。

妇科学及生殖内分泌

以腹腔镜和宫腔镜为主的微创手术(MIS)，得以广泛而迅速的发展。过去类似的手术，仅在较大型医院内进行，且数量有限。近年来各地纷纷成立内镜中心，或妇科内镜学组。在某些医院，内镜手术已达到或接近全部妇科手术的1/3，应该说这是一个现代趋势。相当多的中型医院也已开展了此类手术。为促进交流，并完善妇科内镜的诊疗常规，使其有序、健康的发展，中华妇产科杂志编辑委员会于1996年5月组织召开了全国妇产科内镜应用学术研讨会，并于会后组织专家讨论并制订了“妇科内镜操作规范(草案)”(刊登于《中华妇产科杂志》1997年第5期)，对全国妇科内镜工作起到了指导和促进作用。

近年来，子宫内膜异位症在各医院就诊病人中所占比例明显上升。随着对该病认识的不断深入，在诊断和治疗方面也日趋合理、完善。许多医院设立了子宫内膜异位症专业门诊，根据病人年龄、生育要求，以及病变的不同程度，选择不同的手术(根治性、半根治性、病灶切除、腹腔镜手术、B超指引下穿刺并注入酒精等)，或药物治疗，或二者联合进行治疗。中华医学会妇产科学会还组织北京市多家医院开展应用亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的研究，得出了有意义的结果。

以往认为，腺肌症是一种特殊类型的子宫内膜异位症，而现在则更倾向于二者属于不同的疾病。由于该病对激素治疗不敏感，常需切除子宫，以缓解症状。北京协和医院报道对26例有生育要求的妇女施行保守手术，即子宫腺肌症剔除术或子宫腺肌症部分病灶切除术，并应用促性腺激素释放激素类激动剂(GnRHa)。结果改善了痛经、经血量过多等症状，其中8例共妊娠12例次，6例次为足月产，仅3例复发。上海医科大学妇产科医院也有同样报道。临床应用表明，GnRHa对子宫腺肌症有较好的治疗效果。

生殖生理的研究热点是局部调控机理，并开展了体外研究。同济医科大学研究了IGF1可促进人类颗粒细胞(于体外受精-胚胎移植抽吸卵泡时得到)雌二醇、孕酮的生成，促进小鼠卵细胞的成熟与受精。华西医科大学第二医院研究了转化生长因子α(TGFα)及Myc癌蛋白对卵细胞成熟与黄体凋亡的调控。天津医科大学总医院研究了催产素与溶黄体的关系。

北京医科大学第三医院研究了内皮素1的表达，认为对子宫出血及修复有一定的意义。

多囊卵巢综合征(PCOS)是年轻妇女的常见病。对其病理生理，南京军区南京总医院采用4种功能试验，结果显示，I型病人促黄体激素反应亢进，肾素-血管紧张素系统(RAS)功能亢进明显；II型病人肾上腺皮质功能亢进，血脂明显异常。河北医科大学第二医院也进行了PCOS病人RAS系统的研究。中山医科大学第一医院及北京医科大学第三医院研究了PCOS病人的胰岛素抵抗，显示间质细胞IGF1受体基因有过度表达。北京医科大学第三医院、西安医科大学等研究了GnRHa刺激试验诊断PCOS的价值。北京医科大学第三医院试用了二甲双胍抗胰岛素治疗。上海医科大学采用中药抗胰岛素治疗，得到了初步结果。北京协和医院对耐氯底酚病人试用了复方醋酸环丙孕酮-达因35，提高了半数病人对促排卵药物的敏感性。

对于绝经期生理病理，北京协和医院研究了我国妇女绝经前后血生殖激素水平、生殖器官超声图像、骨密度等变化的规律。安徽省蚌埠第一人民医院研究了妇女绝经前后血脂变化的规律。南京医科大学研究了糖代谢的变化。河南医科大学第三医院研究了血β内啡肽与绝经症状的关系。

激素替代治疗(HRT)越来越受到重视。上海医科大学于临床应用尼尔雌醇3～15年，随访4～20年，结果显示乳腺癌的发病率未增加。炔雌醇、倍美力片及阴道霜、国产及进口雌二醇贴片及其与醋甲孕酮的配伍，均已有短期疗效的报道。应用HRT前后骨密度及骨组织(大鼠)剂量学研究，血脂、子宫内膜的观察，均取得了不少经验。对脑功能影响的研究也开始得到重视。北京协和医院采用子宫内膜吸片行细胞病理学观察，以监测应用HRT过程中内膜的改变。

此外，对习惯性流产的免疫病因学研究，有了深入进展，主动免疫治疗已有成功的报道，并进行了子代随诊。着床免疫机理的研究表明，子宫内膜有CD56非典型淋巴细胞穿孔素的表达。

新一代孕激素marvelon, surgestone用于调经已有初步报道。微波、热球、子宫内膜切除用于治疗月经过多等已取得了一定经验。

不育仍然是干扰病人和医生的大问题，有的医院注意了病人的精神心理因素，进行了不育病人心态分析及血β内啡肽水平的研究。也有关于卵巢抗体、交媾后试验与宫颈粘液葡萄糖、果糖水平的研究。对于无排卵不育的研究，解放军第四五六医院对应用人绝经期促性腺激素(hMG)促排卵有卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危因素的病人，应用GnRHa(Buserelin)代替hCG诱发排卵成功。

助孕技术正在向深度、广度发展。1996年，代孕母亲助孕婴儿在北京医科大学第三医院诞生，使无子宫、子宫异常妇女有获亲生子代的可能。中山医科大学第一医院将对极度少精、弱精、畸精男性的精子，及阻塞性无精男性行副睾抽吸取得的精子，行卵母细胞内单精子显微注射(ICSI)助孕成功。他们还对人类窦前卵泡及窦状卵泡体外成熟与凋亡进行了研究：(1)从手术切除的卵巢中得到直径4～10 mm窦状卵泡，获取成熟<