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患者37岁，孕5产2，人工流产2次。因停经39周＋3，于1998年9月17日入院。身体检查：体温37℃，脉博72次，呼吸18次，血压128／82 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），发育正常，面色红润，心肺无异常。腹围100cm，宫高35cm，头先露，胎儿心率140次。B超检查：双顶径9．5cm，羊水6．0cm，胎盘位于子宫左侧后壁，可见弧形钙化。胎儿监护示反应型。入院第2天给予米索前列醇（米索）50μg阴道后穹窿放置，无宫缩时，每4小时1次，给予米索50μg第3次后1小时，
患者出现规律宫缩，间隔2分钟，持续约40秒，约4小时后宫口开大5cm，宫缩规律，胎心好，胎位左枕前位，上产床，给予人工破膜，30分钟后自然娩出一男婴，1分钟Apgar评分9分，5分钟后胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，会阴Ⅰ度裂伤，常规肌内注射催产素20U，行会阴裂伤缝合术，术后阴道仍间断流血，约600ml，血压90／60 mm Hg，查宫颈7点处裂伤达子宫下段，诊断为产后出血，子宫破裂，急行剖腹探查术。送患者至手术室途中患者出现面色苍白，四肢冰冷，继之神志不清，至手术台上血压测不到。给予锁骨下静脉穿刺，快速输血，输液。术中见子宫约4月＋妊娠大小，双侧附件正常，右侧阔韧带一血肿，打开阔韧带腹膜， 清出凝血块约600 ml，游离血约400 ml，见右侧子宫下段及宫颈全层裂开，右侧穹窿裂伤长约4cm，右侧子宫动脉断裂，可见活动性出血。7号丝线双重结扎右侧子宫动脉断端。行子宫次全切除，宫颈裂伤、侧穹窿裂伤修补术。术中出血约1 000ml，输血1 600 ml，输液4 000ml，术后血压90／60mm Hg，术后给予抗生素防治感染，输血800ml。患者恢复好，切口Ⅰ期愈合，痊愈出院。
收稿：1998-11-03
修回：1999-03-30
