妇女在妊娠期间，体内内分泌及解剖等方面发生了一系列的变化，这些变化对全身骨关节可产生许多病理性影响。几乎所有妊娠妇女都出现过不同程度的骨关节不适，其中约有1/4的妊娠妇女因这些症状出现而发生暂时性的骨关节功能障碍^［1］。一般认为，由于妊娠的特殊性，许多由妊娠引起的骨关节症状，如腰痛、腕管综合征等可自行缓解，过分干涉对母亲或胎儿是不利或危险的，只要孕妇能完成妊娠，不必为减轻这些症状采取任何措施^［1］。但有相当一部分妊娠妇女由于这些症状被迫休息甚至产后延续为慢性疾病，所以有必要对这些症状的病因、临床表现、治疗方法及预后有所认识。现就国外对这些问题的研究作一综述。

一、耻骨联合变宽

正常妊娠晚期，由于内分泌的变化，使骶髂关节和耻骨联合变宽、活动性增加。这一生理性变化几乎见于所有妊娠妇女^［2，3］，大约开始于妊娠10～12周。Laros^［4］认为，松弛素在妊娠期关节松弛的变化中起主要作用。对卵巢静脉血浆样本的对比性研究显示，松弛素由黄体小体分泌，松弛素浓度高峰在孕早期，至孕中期、晚期逐渐下降至一定水平，在以后的妊娠中维持恒定直至分娩^［2］。松弛素的水平与胎儿数量无关，但在过期妊娠和早产妇女中松弛素水平往往较低。这种生理性的耻骨联合变宽程度很小，一般小于1 cm，多无临床症状。X线检查可发现耻骨联合变宽。该体征大多在产后几个月内消失，一般无需治疗^［2-4］。

二、腰痛

据报道，妊娠期腰痛的发病率为49%～58%，较非妊娠同年龄妇女腰痛的发病率约高1倍^［5］。妊娠期间腰痛的发病原因仍不很清楚，可能与以下因素有关：(1)韧带松弛；(2)脊柱伸肌牵拉及腰椎前凸增加；(3)胎儿和妊娠子宫对腰骶神经根的直接压迫；(4)神经组织局部缺血^［6-8］。年龄、妊娠前是否存在腰痛、胎儿重量及孕妇的职业可能与妊娠期间腰痛有关。

疼痛以腰骶部多见，并可放散到臀部、大腿或更远的部位^［4，8］。有相当一部分妊娠妇女的腰痛可导致日常生活受限，严重者可使患者夜间痛醒^［6，7］。由于妊娠期间X线检查受到限制，故对有临床症状和体征的腰痛患者可在无X线评估的情况下予以治疗^［1］。限制患者的体力劳动、穿低跟鞋、卧床休息并在膝下放一垫子可以缓解腰痛的大部分症状，用骶髂紧身衣或骶骨带也可以减轻腰痛症状^［9］。妊娠期腰痛一般不需手术治疗，除非合并椎间盘突出引起大小便失禁症状^［1］。缓解腰痛可选用止痛剂醋氨酚（扑热息痛）。抗前列腺素E₂抑制剂，如阿司匹林和其他非类固醇抗炎药物是妊娠期的相对禁忌药物。据报道，妊娠期应用抗前列腺素E₂类药物可能使新生儿颅内出血发病率增加并导致胎儿动脉导管早闭^［10］。

妊娠前适当地锻炼身体，训练良好的腰、腹部肌肉有助于预防妊娠期腰痛^［9］。Jacobson^［11］建议，给易发生妊娠期腰痛的妇女提供象腰痛学校采用的腰背护理指导，包括：(1)有关姿势的指导，如尽量用蹲姿代替弯腰，坐在椅子上时用合适的枕头或靠垫放于椅背来支撑腰背部；(2)参加家庭活动；(3)参加产前体疗班；(4)避免穿高跟鞋。

三、腕管综合征

腕管综合征是妊娠期发生手部、腕部痛疼的主要原因^［1］。妊娠期间的确切发病率不清楚，依不同的诊断标准，其发病率为2%～25%^［12］，激素水平改变引起的体液潴留是导致妊娠期腕管综合征最可能的因素^［12］。有手指肿胀的妊娠妇女，其腕管综合征的发病率为无手指肿胀妊娠妇女的1倍，并且此综合征在有先兆子痫和高血压的妊娠妇女中较多见。Ekman-Ordeberg等^［13］注意到，妊娠期出现腕管综合征与年龄偏大并伴全身水肿有关。

腕管综合征最常见于妊娠中、晚期，有3个典型症状：夜间腕部因烧灼痛而痛醒、麻木，正中神经分布区有刺痛症状，75%的患者是对称性的^{［12，14］}。Qattan等^［12］认为紧张的体力劳动、以前有过手外伤、糖尿病、风湿性关节炎及颈椎病等可能易引起腕管综合征，而妊娠引起的腕管综合征似乎较以上因素引起的腕管综合征的预后为好。

学者们普遍认为，妊娠期的腕管综合征是自限性的，几乎所有患者的症状在产后均自行消退^［1，12］。因此，对有症状的孕妇仅需对症治疗。腕部夹板固定、服用利尿剂或局部注射类固醇药物对大多数患者是有效的^{［12，15］}。Ekman-Ordeberg等^［13］将一可拆除的、轻而柔软的热塑夹板用于腕管综合征患者，使腕部固定于自然或稍背伸位，夜间使用，白天去除，82%的患者在使用2周后症状缓解。外科减压手术仅用于保守治疗无效的严重患者或因功能丧失防碍工作的患者^{［12，13］}。腕管综合征的症状大多在产后完全消退，但有以后妊娠期间复发的倾向，并且今后患腕管综合征的危险性较大^［15］。

四、狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎是引起妊娠期手和腕部疼痛的另一原因。其发病率不确切，可迁延到产后或在产后发生。该病是由于拇短伸肌和拇短展肌肌腱在通过腕部近桡骨茎突的第一手背间隙时压迫或发炎引起，推测体液潴留是引起狭窄性腱鞘炎的诱因^［16］。

狭窄性腱鞘炎的临床表现为腕部和手的桡侧痛，或桡骨茎突处触痛和肿胀，常常在手指或腕部运动时加重。当腕部被动地向尺侧偏移同时大拇指握于拳内时可再现这一症状^［1］。与腕管综合征不同的是，狭窄性腱鞘炎还常常出现于产后。轻微的症状可在妊娠后半期出现而在产后突然加重。照顾婴儿常常使症状持续存在患者的病情恶化。通常产后的症状持续到停止哺乳为止^{［16，17］}。

常采用夹板固定治疗，一般不用手术治疗。Nygaard等^［14］采用一种热塑夹板支撑腕部的掌指关节和拇指，使拇指轻微外展伸直，拇指指间关节可自由活动，使用后可消除症状。另外，在第一手背间隙局部注射利多卡因或类固醇可能也有助于缓解症状。

五、耻骨联合分离

当耻骨联合分离大于1 cm时，相当于耻骨联合部分或全部分离，往往普遍出现症状，并需要治疗^［3］。耻骨联合分离的发生率为0.2%～0.03%。胎头下降对骨盆包括柔软的耻骨韧带的压迫；自然分娩中宫缩强度及分娩速度的影响，可能是耻骨联合分离的原因^［2］。Lindsey等^［3］复习文献后提出了与耻骨联合分离有关的病因学因素包括：(1)难产或急产；(2)困难的产钳分娩；(3)头盆不称；(4)先露异常；(5)经产妇；(6)产时大腿受压或过分外展引起的大面积损伤；(7)既往有骨盆外伤史；(8)先天性发育异常；(9)软骨病；(10)软骨软化；(11)佝偻病；(12)结核；(13)关节炎；(14)妊娠期激素水平升高所致的韧带柔弱。

耻骨联合分离表现为耻骨联合局部突然发生的疼痛，常可听到撕裂声，疼痛可放射到腰部、股部或腿部。活动时（散步或弯腰时）会产生一种蹒跚步态^［1，2］，在耻骨联合上方可触及裂口，少数人可伴有局部软组织肿胀和血肿，阴道检查也可触及耻骨联合分离。骨盆挤压-分离试验可导致耻骨联合部位疼痛^［3］。诊断主要依靠临床症状和体征，X线对诊断意义不大^［2］。

通常采用保守治疗就可使功能完全恢复，很少需要手术治疗。产后绝对卧床休息，一般取侧卧位。卧床时间依症状轻重、软组织受累情况及分离程度而定，并可用骨盆腹带绷紧骨盆，或采用骨盆复位术等治疗^［2，3］。症状常在产后8周消失。临床上仅对复位不适当、再次分离或症状持续存在的患者方考虑外科手术治疗。与耻骨联合分离有关的并发症有骨不连、耻骨关节炎和耻骨骨炎、出血和感染，但极少见。耻骨联合分离一般不影响以后的妊娠，但有些患者在以后的妊娠中尤其晚期妊娠时可感到耻骨联合部位疼痛^［3］。

六、股骨头缺血性坏死

Pfeifer^［18］首先报道了与妊娠有关的股骨头缺血性坏死病例，目前报道的妊娠期发生股骨头缺血性坏死病例均无其他易感因素。妊娠期间的股骨头缺血性坏死的确切病因不清楚，可能与以下因素有关：(1)脂肪栓塞；(2)骨间压力增加；(3)母体循环中雌、孕激素水平升高；(4)肾上腺皮质的活性增加和与血清非蛋白结合的考的松水平升高；(5)妊娠引起的甲状腺腺体增生所致的高水平的甲状腺素等^［19］。

股骨头缺血性坏死的主要症状是髋关节痛或腹股沟深部痛，并放射到背部、大腿或膝部。症状通常开始于分娩前约1个月，普通X线摄片显示疼痛侧股骨头局部的骨质疏松改变。近年来，磁共振成像已被用于早期诊断。

与妊娠有关的股骨头缺血性坏死的治疗方法与非妊娠期股骨头缺血性坏死患者一样。Nixon^［20］认为，在早期阶段可采用髋关节穿刺减压术，能消除疼痛。期待的保守治疗方法如限制髋关节负重等可使坏死完全恢复，并且未出现过股骨头萎缩等并发症^［19］。

七、髋部一过性骨质疏松症

髋部一过性骨质疏松症是出现于妊娠晚期的一种罕见的骨代谢紊乱状况，其病因不清楚。表现为髋部疼痛及活动受限。X线检查可见明显的单侧或双侧，存