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腹腔镜术后腹壁出血一例

2022-07-29
来源：求医网
患者36岁，因停经45天、阴道出血15天，于1997年12月26日入院。孕2产1。身体检查：血压15/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，脉搏80次。子宫前位，如孕6周大小，质软，左侧附件区触及4 cm×3 cm包块，无压痛，右侧附件区无异常，无宫颈举痛。血红蛋白115 g/L，尿妊娠免疫试验阳性。B超检查宫内未见孕囊。12月30日11时行吸宫术，宫腔为10 cm，吸出物未见绒毛及孕囊(后经病理证实)。吸宫术后18小时，患者突发左下腹痛，考虑输卵管妊娠流产或破裂决定行腹腔镜手术。全身麻醉下气针及Trocar穿刺顺利，镜下见左侧输卵管壶腹部增粗，3 cm×2 cm×2 cm，表面发蓝，未破裂，伞端有活动出血。取McBurney点及左侧对应点为第2、3穿刺点，放入5 mm Trocar，电凝后切除左侧输卵管，顺利，于右侧第2穿刺点换12 mm一次性Trocar将左侧输卵管完整取出，清理盆腔积血300 ml，常规镜下检查腹腔及腹壁未见出血，缝合穿刺点。术后10小时患者腹胀，血压14/8 kPa，脉搏100次。右侧腹穿刺点外侧5 cm处散在皮下淤斑，约15 cm×8 cm，张力不大，有压痛。B超示盆腔无异常，右侧腹壁见6 cm×5 cm×4 cm液性暗区，自穿刺点下方逐渐下延。急查血红蛋白90 g/L，诊断腹壁出血，估计约500 ml。给予输血400 ml、局部理疗、静脉滴注抗生素预防感染及口服活血化淤中药治疗。术后13天好转出院。术后2个月复查盆腔及腹壁无异常。

讨论随着腹腔镜技术的广泛应用，其安全有效、创伤小、恢复快等优点越来越突出。同时，也会发生一些并发症。Bateman等［1］对Virginia医学中心2 324例腹腔镜手术情况进行总结，其中较严重合并症(即需中转开腹者)发生率为0.22%，主要是胃肠道损伤和出血。我科自80年代末行腹腔镜手术千余例，仅此1例腹壁大出血，保守治疗成功。国内尚未见关于腹壁出血的报道。Nordestgaard等［2］对13篇有关腹腔镜较大血管损伤的文献进行总结，发现被损伤的大血管主要为终末主动脉、髂总动静脉及腹壁下动静脉。本例腹壁出血考虑是右侧一次性Trocar穿刺时伤及腹壁下静脉，因出血较缓慢发现较及时，预后满意。尽管腹腔镜用于诊断和治疗很安全，但它的合并症绝对不容忽视。这就要求从事腹腔镜工作的医师不仅技术熟练，而且要具备对术中、术后一些意外情况做出准确判断和处理的能力，以免给患者造成不必要的损失。

参考文献

1Bateman BG, Kolp LA, Hoeger K. Complications of laparoscopy-operative and diagnostic. Fertil Steril, 1996,66:30-35.

2Nordestgaard AG, Bodily KC, Osborner RW, et al. Major vascular injuries during laparoscopic proceduces. Am J Surg, 1995,169:543-545.

(收稿：1998-04-06修回：1998-08-07)

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