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入院后，立即在强化加局麻下行剖宫产术，术中见：子宫浆膜层血管丰富迂曲。行下段横切口，顺利娩出一男婴，外观发育正常，Apgar评分10分，胎盘附着于子宫前壁，全部粘连，徒手剥离，未见其它异常，双侧卵巢呈灰蓝色囊性肿瘤，包膜完整，大小同B超所示。因病情危重，未行切除。同时右颞顶枕开颅，行血肿清除术，术中见：皮层下2cm处有一紫黑色肿块，大小为5.0cm×6.0cm×6.0cm，清除血块量约60ml。病理报告：右顶叶脑出血，脑胶质细胞轻度增生。术后第1天，患者出现呼吸急促，双肺干湿罗音，X线胸片结果：双肺内布满大小不等、圆形结节状密度增高影，边界较清，分布不均，最大者2.5cm×2.5cm，肺野透亮度低，纵隔居中，心影正常，肋隔角较锐利。CT报告：肺内转移性肿瘤。术后第7天β-hCG 634IU/L，再次追问病史，诉孕前1年，有葡萄胎清宫史，但未遵医嘱正规随诊。故纠正诊断为：足月妊娠合并绒癌，脑出血。术后第10天，体重55kg，用5-氟尿嘧啶1500 mg、更生霉素400μg联合化疗。疗程10天，间隔21天。未用氨甲喋呤鞘内注射。第2个疗程结束后，双侧卵巢囊肿消失，第4个疗程结束后，β-hCG小于5IU/L，肺内转移灶完全消失，又巩固化疗2个疗程。随访至产后2年，母子情况均良好。
讨论足月妊娠合并绒癌较罕见，分娩时可以影响生命［1］。本例抢救成功的原因是根据患者既往萄萄胎清宫史、双侧卵巢黄素囊肿、β-hCG及胸部X线检查结果，立即做出正确诊断，并及时行开颅血肿清除术，并于术后及时给予足量的化疗药物进行治疗。
参考文献
1王淑贞，主编.妇产科理论与实践.上海：上海科学技术出版社，1983.566.
(收稿：1998-01-23修回：1998-03-03)
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(收稿：1998-01-23修回：1998-03-03)
