产后出血是剖宫产最常见的并发症。我科自1989年始应用宫腔纱条填塞控制剖宫产术中严重子宫出血，取得满意效果，报告如下。

一、临床资料

1.一般情况：1989年1月～1996年12月本院共行剖宫产3291例次，子宫出血≥1 000 ml者36例，其中16例采用宫腔纱条填塞止血。16例中初产妇15例，经产妇1例，平均孕次1.8次。剖宫产指征为前置胎盘8例(中央型6例、部分型1例、边缘型1例)；头盆不称5例；重度妊高征2例；1例过期妊娠引产失败。出血原因主要为胎盘剥离面出血7例(包括胎盘粘连2例、部分植入2例)，宫缩乏力9例。16例平均出血量1 425 ml (1 000～3 000 ml)，平均输血962.5 ml(200～2 400 ml)。

术中均行静脉、宫体、子宫下段直接注射大剂量催产素、麦角新碱，平均使用催产素87.5U，麦角新碱0.5 mg，7例子宫浆膜面涂卡前列甲酯1～2 mg。2例胎盘部分植入者行宫壁楔形切除、缝合；7例进行出血部位缝扎；局部应用凝血酶5例；2例缝扎子宫动脉；效果均欠佳。

2.宫腔纱条填塞方法：采用经高压灭菌的宽8 cm、厚6层、长5 m的两根普通纱条，在温盐水中浸湿、挤干，分子宫上、下段两部分进行填塞，若下段出血明显，则先塞下段，否则先塞上段。塞纱条时注意：(1)将纱条顶端经宫颈送入阴道2～3 cm；(2)应有序填塞压紧，子宫上、下段均填塞至下段切口水平，以Ⅰ号肠线连续不带内膜避开纱条缝合子宫肌 层，留4 cm切口，继续填紧纱条，将剩余纱条剪去，缝合两纱条断端使其连接，继续缝合子宫肌层。

3.纱条放置时间及术后经过：纱条放置时间18～48小时，平均27.3小时。术后阴道流血少，血压、脉搏正常。12例取出的纱条全部血染，4例纱条部分血染。所有病例纱条取出无困难。

4.术后病率及随访：术后全部静脉滴注广谱抗生素防治感染。12例发生术后病率，术后3～15天体温恢复正常。16例中8例取宫腔纱条时行宫底端细菌培养，2例为表皮葡萄球菌生长，6例阴性。16例中7例于产后8天、42天行B超检查，子宫复旧及疤痕愈合均良好。15例随访6个月～6年，子宫均正常大小，且分别于产后3～10个月月经复潮，6例于产后1～2年行人工流产术，11例采用宫内节育器避孕，均无盆腔炎症。

二、讨论

宫腔纱条填塞术是产科一较古老的方法，但50年代后，因认为该方法不符合子宫复旧的生理，且担心填塞后宫腔隐匿出血或并发严重感染危及生命而废弃。近年来，国内外产科工作者重新评价该方法，认为该方法不但可争取产后出血抢救时间，而且对保留严重产后出血患者的生育机能具有一定的意义^［1，2］。我院自1989年始将该方法陆续应用于剖宫产术中严重子宫出血共16例，均获得成功。

通常情况下，采取胎儿娩出后于宫体、子宫下段直接注射，配合静脉注射、维持静脉点滴宫缩剂、按摩子宫、阻断双侧子宫动脉供血等处理，能控制宫缩乏力性出血。采用近年国内生产的卡前列甲酯于子宫局部用药也有较好的效果，成为催产素、麦角新碱治疗宫缩乏力性出血的补充。但是，有时上述处理对宫缩乏力所致的严重子宫出血无效。本组中9例属于此种情况。在最后决定切除子宫前，尝试了宫腔纱条填塞术。结果9例均成功止血。患者的生育机能得以保留，手术范围、创伤程度明显减小。

本组中7例系胎盘剥离面出血。除尽早大剂量使用宫缩剂外，7例全部进行出血部位“8”字缝扎^［3］。局部应用凝血酶，以期帮助血栓形成。对2例小面积植入胎盘，切除部分宫壁后缝合。但上述处理未能满意止血，相反在缝扎过程中，出血迅速增加，其中1例从开始缝扎时的1 000 ml出血很快增加到2500 ml，此时迅速填塞纱条，从出血的下段开始，下段塞紧后再填宫体，止血成功。

本组选用较宽且厚的纱条填塞宫腔，速度快，减少了填塞过程中的出血，术后取纱条亦无困难。本组术后无宫腔隐匿出血，无严重宫腔感染，随访子宫复旧均正常，无慢性盆腔炎发生。故认为，宫腔填塞纱条是控制剖宫产术中宫缩乏力、胎盘剥离面严重出血的应急处理手段，在常规处理无效时可以试用。

参考文献

1Robert CM. Control of postpartum hemorrhage with utering packing. Am JObstet Gynecol, 1993, 169:317-318.

2曹珍修.胎盘种植异常的临床诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，1996，12：259-260.

3陈永莲.胎盘粘连大出血子宫腔内缝合止血的初步报告.中华妇产科杂志，1991，26：15-16.

(收稿：1997-02-20 修回：1997-08-20)