胎-母输血综合征，即胎儿血液由胎盘的绒毛间隙进入母体血循环，引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组症候群。大量胎-母输血可导致胎儿贫血、休克、死胎、死产；新生儿贫血、休克、死亡。我院在近1年中发现两例严重的胎-母输血综合征，报道如下。

一、病历介绍

例1 患者28岁，孕₁产₁。孕期经过顺利，孕38周因初产臀位行剖宫产术，术中出血200 ml，分娩一女婴，体重2 800 g，生后1分钟、5分钟、10分钟 apgar评分分别为6分、8分、10分。但表现为全身苍白，与窒息程度不呈比例。新生儿血红蛋白90 g/L，给予输血治疗后患儿恢复。术后即查母血中胎儿血红蛋白定量为4.6%，估计胎-母输血量为110 ml。

例2 患者29岁，孕₂产₁，孕38周诊断轻度妊高征入院。入院后第5天感胎动减少，胎心监护：无负荷试验(NST)(±)，次日复查NST(-)，自然减速1次，达70 bpm，持续40秒，有似正弦曲线处，持续3分钟，行催产素激惹试验(OCT)：基线140 bpm，变异平直，出现多次晚减，急行剖宫产术。术中发现羊水Ⅲ°污染，脐绕颈1周(紧)，出血300 ml，分娩一男婴，体重2 900 g，生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分分别为6分、9分、9分。新生儿表现为全身苍白，血红蛋白67 g/L，网织红细胞正常，给予输血治疗后患儿恢复。术后查母血中胎儿血红蛋白定量为11.5%，估计胎-母输

二、讨论

1.发病情况及机理：1954年，Chown首先报道了大量的胎-母输血可引起新生儿严重贫血。后来又有研究表明，胎-母输血可导致围产儿死亡，引起母体的输血反应，故称此为胎-母输血综合征^［1］。发生胎-母输血时，93%的胎-母输血量＜0.5 ml，约3‰的胎-母输血量≥30 ml^［２］。大量胎-母输血是指5 ml以上的胎儿红细胞进入母血^［1］。胎-母输血综合征病因不很清楚，目前认为是脐动脉和绒毛间隙存在压力差，胎儿水及代谢产物可达母体。因此，胎儿血细胞亦可循此途径，特别是绒毛有破损时，血细胞可直接到绒毛间隙的母血中^［３］。胎-母输血的发生常与产前出血、创伤、外倒转术、脐带穿刺、羊膜腔穿刺、剖宫产、胎盘肿瘤等有关，但大部分是原发性的^［２］。可发生于妊娠各个时期，多发生于产前及产时。

2.妊娠结局：胎-母输血综合征的临床表现及预后随胎儿出血量及出血速度而不同。出血少时可无任何症状，大量胎-母输血可导致胎儿贫血、发育受阻甚至胎死宫内。表现为胎动减少、甚至消失，心律失常、心脏肥大、收缩力减弱或全身水肿^［１］。胎心监护可表现为心动过速、正弦曲线、晚期减速等^［４］。Laube等发现，13.8%的不明原因死产，胎-母输血量超过150 ml，胎-母输血导致的死胎占分娩总数的0.04%^［４］。新生儿出生可表现为贫血、休克、心衰等，经常规新生儿复苏效果不好，输血后多可纠正。若发现新生儿血红蛋白低于120 g/L，即应考虑胎-母输血综合征的存在^［１］。如ABO血型不合时，母亲还可出现输血反应。特别是Rh阴性母亲接受Rh阳性胎儿输血，除造成母亲的输血反应，如寒战、发热，甚至急性肾功能衰竭等外，还可造成再次妊娠的母儿血型不合，导致流产、胎儿水肿、死胎、新生儿核黄疸等。

3.处理方法：若未足月，估计出生后成活率低的失血胎儿，可以联合应用脐带及胎儿腹腔内输血方法，纠正胎儿贫血后继续妊娠^［５］。如已足月，大量失血胎儿须尽快终止妊娠。新生儿贫血须尽早诊断、及时输血。对于Rh阴性母亲，估计胎儿失血超过30 ml，须给母亲输注Rh免疫球蛋白，20～25 mg/L的Rh阳性红细胞^［2］，对抗Rh阳性细胞，减少抗体产生，以免对以后妊娠造成不利影响。

参考文献

1 刘瑛，刘文翰.胎儿母亲间输血综合征与胎儿间输血综合征.中国实用妇科与产科杂志，1995，11：8-9.

2 Sebring ES, Polesky hF. Fetomaternal hemorrhage: incidence, risk factors, time of occurrence and clinical effects. Transfusion, 1990,30:344-357.

3 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社，1990，379-380.

4 Fliegner JRH， Fortune dW, Barrie JU. Occult fetomaternal hemorrhage causeof fetal mortality and morbidity. Aust NZ J Obstet Gynaecol,1987, 27:158-161.

5 Montgomery LD, Belfort MA, Karolina AK. Massive fetomaternal hemorrhagefreated with serial combined intravascular and intraperitoneal fetal transfusion.Am J Obstet Gynecol, 1995, 173:234-235.

(收稿：1997-06-11 修回：1997-09-30)

(本文编辑：潘伟)