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3月19日晚9时30分(剖宫产术后10小时)，患者觉口干、腹胀。检查：血压14/9kPa，脉搏108次，心肺无异常，腹胀明显，全腹压痛，肠鸣音存在，移动性浊音阳性，宫底脐下两指，宫缩好，阴道出血不多；B超示腹腔有游离液体。考虑有腹腔内出血，再次急诊开腹探查，见子宫收缩好，下段切口处少许凝血块，无活动出血，清理腹腔内出血2 000 ml，发现出血来自左上腹，急请外科医生，行上腹部探查切口，见脾脏外观正常，脾结肠韧带处1 cm破口，有活动出血，修补无效，行脾切除及脾移植术，术中于脾窝处放置引流管。术后继续输血、补液、抗炎治疗，恢复好。术后病理结果：脾脏破裂伴出血及少许炎细胞反应。
讨论 孕妇自发脾破裂非常罕见。大约55%发生于妊娠末期，4.5%发生于产褥期，50%的病例无诱因，故被认为是自发性的［１］。本例患者亦无外伤史，入院时表现为先兆早产，后发生胎盘早剥行剖宫产术。术中探查盆腔发现少量血性腹水，当时考虑与胎盘早剥有关。此患者先兆早产原因不清，是否为脾脏破裂出血刺激导致早产及胎盘早剥，尚不能确定。分娩前由于增大子宫的压迫，脾脏破裂的内出血表现可不明显。由于自发脾破裂很少见，因此术前诊断困难。但是，如果剖宫产术后出现内出血征象，应立即开腹探查，术中如发现出血来自上腹部，应做上腹部探查切口，以及时正确诊断。因近年对脾切除术后并发症的认识越来越清楚，孕期脾破裂应尽量保守治疗，但如保守治疗困难，仍应行脾切除术，以挽救患者生命，术中可根据情况考虑自家输血［2］。
参考文献
1 Denehy T, McGrath EW, breen L. Splenic torsion and rupture in pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 1988, 43:123-124.
2 吴阶平，裘法祖.见：黄家驷.外科学.第5版(上册).北京：人民卫生出版社，1992.1439-1456.
(收稿：1997-03-26 修回：1997-09-16)
