西北国防医学杂志2000年第21卷第4期

王玉珍郑霞周翠萍

关键词：卵巢疾病；黄体破裂；分析

卵巢黄体破裂包括黄体血肿和黄体囊肿破裂，当腹腔内出血量较多时，可迅速导致病人休克，为妇科急症，正确诊断、及时处理极为重要。现将我院1990年以来收治并经术后病理证实卵巢黄体破裂患者48例，分析报道如下。

1临床资料

患者年龄24～38岁，发病时间为经前7～12 d，个别有月经过期。其中28例发病急，为突发性下腹痛，伴头晕、心慌等内出血征象。20例表现为持续性或间断性下腹坠痛。所有患者大小便正常，部分有肛门坠胀感。腹部检查：前28例有全腹压痛、反跳痛，部分腹肌紧张，移动性浊音(＋)。后20例下腹或一侧下腹压痛，部分有反跳痛，移动性浊音可疑。妇科检查：前28例宫颈剧痛阳性，一侧附件增厚，压痛明显，部分因腹肌紧张附件触及不满意。后穹窿穿 刺，均抽出不凝血，其中3例月经过期2～4 d，2例伴阴道不规则流血，5例均有宫颈着色，子宫略大，质软，化验尿HCG(－)。后20例部分宫颈剧痛(＋)，附件区可触及包块，后穹窿穿刺17例抽出暗红色不凝血。前28例患者均急诊手术，术中见腹腔内积血约700～2000 ml不等，清除积血，探查见一侧卵巢破裂，破口活动性出血。后20例因保守治疗后疗效欠佳，行剖腹探查，术中见腹腔内陈旧性积血约200～600 ml不等，一侧附件被机化的血块包裹，形成包块，部分与宫体、大网膜粘连，清除积血及血块，见一侧卵巢增大，呈暗褐色，表面有0.3～1 cm长不等的破口，无活动性出血，与同侧输卵管有粘连。术后病理诊断：卵巢黄体血肿破裂30例，黄体破裂3例，黄体囊肿破裂15例。本组患者中，误诊为卵巢囊肿蒂扭转15例，卵巢囊肿破裂3例，异位妊娠10 例，急性阑尾炎7例，急性出血性输卵管炎2例，输卵管卵巢脓肿破裂3例，误诊率达83.3％。

2讨论

卵巢破裂82％为黄体或黄体血肿、黄体囊肿破裂，少数则为卵泡破裂及卵巢在外力影响下破裂。

2．1误诊原因分析：黄体破裂大多数发生于生育年龄妇女，一般均在经前期，个别在经期及孕早期。黄体囊肿当囊壁分泌孕激素功能活跃时^［1］，可使月经周期延迟，破裂时引起腹痛及阴道不规则流血，极易误诊为宫外孕。诊断黄体破裂，病史十分重要，不能确诊时，化验尿HCG，必要时诊刮排除异位妊娠。黄体破裂发生于右侧者为多，多数病人表现为突发性下腹疼痛或疼痛起于全腹，然后转移于右下腹，呈持续性，内出血量多时，可伴恶心、呕吐。腹部检查：右下腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，易误诊为急性阑尾炎。若黄体破裂经保守治疗内出血停止，同侧附件、子宫及大网膜形成粘连，临床表现为突发性右下腹痛，治疗后好转，易误诊为卵巢囊肿蒂扭转或破裂，其它如患者伴高热、寒战时易误诊为急性出血性输卵管炎，卵巢管卵巢脓肿破裂。

2．2处理：对内出血量少且无继续出血者，可予止血对症治疗，若出血量多，有休克征象时，立即在抗休克治疗同时剖腹探查，术中注意全面探查，排除异位妊娠及外科疾患，尽量保留卵巢。切不可轻易切除患侧卵巢及输卵管，尤其对年青患者更应慎重。

作者简介：王玉珍(1970-)，女，本科，医师王玉珍(解放军第十医院，甘肃 武威733000)

郑霞(解放军第十医院，甘肃 武威733000)

周翠萍(解放军第十医院，甘肃 武威733000)

参考文献：

［1］王淑贞，主编．实用妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，1992．705．