西北国防医学杂志2000年第21卷第4期

欧阳普友徐春华

关键词：子宫出血；IUD；药物治疗

放置IUD致子宫出血的原因，目前尚不完全清楚。如何有效地控制IUD出血，仍有一定困难。现将近年来对IUD出血的药物治疗作一简要叙述。

1抗前列腺素制剂

抗前列腺素制剂，主要为前列腺素合成酶抑制剂。其可能的作用机理：①选择性抑制PGS合成，抑制导致出血的PGE₂、PGI₂合成，增加具有止血的PGF₂、TXA₂；②阻断子宫血管PGS受体；③提高子宫内膜细胞蛋白酶体膜的稳定性，减少各种蛋白酶释放；④大量可抑制纤溶酶，降低纤溶活性；⑤有人认为大剂量抗前列腺素制剂可能是血浆素原抑制物。

常用的药物有：氟灭酸、甲灭酸、甲氧苯丙酸、消炎痛、布洛芬、萘普生等，其中以甲灭酸作用较强，而副作用小。上述药物均为月经期或经前一天开始用，5 d一疗程，连续3个月。 仅在治疗期有效。

2抗纤溶制剂

2．1人工合成蛋白酶抑制剂：多数人认为放置IUD后子宫内膜局部纤溶亢进，这是由于组织纤溶激活物(TPA)增加所致，且TPA含量与月经失血量之间存在着正相关。常用的药物有6－氨基乙酸和止血环酸，经期用3－5 d。药物效果好，副作用小。亦可在放置IUD的同时宫内注射，也可混在IUD材料内置宫腔缓慢释放。肾病者慎用。长期应用有报道出现血栓。

2．2天然蛋白酶抑制剂：抑肽酶能抑制纤溶酶及激肽释放酶，可抑制宫腔内炎症反应。口服可因胃酸作用而失活，只能静注或宫内注射。宫腔注射量10000～20 000 KIU，每日一 次或隔日一次，共3次，可缩短经期50％，3个月后月经量仍不增加，有些患者月经从此恢复正常。

3甾体激素的作用

放置IUD前或后3个月内使用口服避孕药(OCS)可使月经量减少约50％。这是由于OCS中所含的孕激素可稳定细胞膜，使子宫内TPA合成贮存或释放减少之故。IUD缓慢释放孕激素也可使经量明显减少，但可能出现经期延长和不规则阴道出血，甚至可致闭经，少数出现排卵功能抑制。对放IUD后经期延长和周期前半期或经间期点滴出血者，可口服雌激素，而对分泌期出血或点滴出血者可用雌－孕激素合关疗法，对长达几个周期的持续性点滴出血者可用大剂量雌孕激素进行“药物刮宫”治疗。

4其它治疗

丹那唑：可降低垂体对下丘脑促性腺激素释放的反应性，抑制垂体LH、FSH释放，也可直接抑制性甾体激素合成酶和靶器官上的雌孕激素受体，从而使子宫内膜萎缩，减少月经量。

止血敏：可使月经失血量减少，缩短出血天数。这是由于止血敏具有抗透明质酸酶活性，增强血小板功能和降低毛细血管通透性作用。

维生素E：主要为抗氧化剂，减少子宫内膜过氧化产物，从而降低血量。

云南白药：具有引起血小板释放，促进血液凝固，也有抗肝素和双香豆素作用，对置IUD出血效果好。

其它：血安片，血康口服液，宫血宁等亦有一定效果。

5有关宫缩剂的应用

宫腔与IUD的形态、大小不相适应，导致出血，腰骶部酸痛，故应选择合适IUD可减少出血量。应用宫缩剂就会因子宫收缩而加重IUD对子宫内膜的压迫损伤，致使各种生物介质如PGE2、PGI₂、TPA等释放增加，从而增加出血量，甚至可能导致IUD嵌顿于宫肌壁或穿透宫壁。因此，除非IUD取出，否则不该应用。

作者简介：欧阳普友(1964-)，男，主治医师欧阳普友(解放军第23医院妇产科，新疆乌鲁木齐830006)

徐春华(解放军第23医院妇产科，新疆 乌鲁木齐830006)