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选择非停跳组21例，术中鼻咽温维持在(33～37)℃，不阻断主动脉，心脏空跳下手术；停跳组23例，术中降温致鼻咽温(27～31)℃，阻断升主动脉，灌注高钾心脏停跳液，心脏停跳下操作。两组病人选择在病种分布、术前心功能、体外循环时间无差异，术前均无甲状腺功能障碍，均在静脉复合麻醉下手术。于术前，体外循环(CPB)转流10分钟，停CPB10分钟，术后2小时，24小时，48小时采集静脉血测定游离T3、游离四碘甲状腺原氨酸(T4)、逆T3(rT3)、促甲状腺素(TSH)。结果将上述测定值分别与术前测定值比较，停跳组围术期停CPB10分钟T3即有下降，术后2～48小时下降明显；T4在术后24小时，48小时下降明显；rT3在术后2小时上升明显，术后24小时也有上升。非停跳组，术后24小时，48小时T3降低；术后24上时rT3上升；同一时点两组间比较：术后2小时，24小时非停跳组较停跳组T3下降减轻(0.01＜P＜0.05)；48小时T4下降明显减轻(P＜0.01)；术后2小时rT3上升亦减轻(0.01＜P＜0.05)。
讨论严重疾病、创伤均可引起甲状腺激素代谢异常，表现为低T3或低T4、rT3增高、TSH正常，即低T3综合征。上述两组均表现低T3综合征，其原因是由于体外循环创伤大，血液动力学变化剧烈引起的应激反应，产生低T3综合征。但在非停跳组中，术后虽有低T3综合征发生，却较停跳组减轻。产生这种结果的可能因素：(1)非停跳组术中冠状动脉持续供血，避免和减少了停跳组中由于阻断主动脉所致的心肌缺血、缺氧性损害和再灌注损伤；(2)停跳组术中低温使5-脱碘酶活性降低，抑制T3的合成释放，使T4转变成T3下降及甲状腺分泌T4下降，无活性的rT3生成增加。同时低温致心肌超微结构损害，产能下降，耗能增加，T3降低。非停跳组术中接近生理温度，避免由体温下降所致的不良影响；(3)停跳组高钾灌注液使心肌细胞受损伤，细胞外Ca＋＋进入细胞内，心肌张力增加，T3产生下降，消耗增加，T3降低；(4)非停跳组不用心脏复跳，不需电击除颤及心脏挤压，避免了由此引起的机械损伤。基于上述多种原因，非停跳组术后低T3综合征较停跳组减轻，体内环境紊乱进一步减少，使患者更接近生理环境。我们同意术后低T3综合征改变程度反映病情和预后的观点，认为常温心脏不停跳心内直视手术比低温停循环心内直视手术对机体的损伤小，是一种手术简单、疗效确实的方法。
(收稿：1998-11-10修回：1999-03-12)
