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麻醉与插管经过
此6例均为青年人，男4例，女2例。头部后仰及张口皆无困难，鼻中隔亦无严重偏曲。麻醉前45分肌注哌替啶(1mg．kg－1)与阿托品(0.01mg．kg－1)，入手术室后首先开放静脉通路。静脉滴注安定(0.2mg．kg－1)和异丙嗪(0.5mg．kg－1），使其安静或入睡，保留自主呼吸。用2%利多卡因2ml与麻黄碱20mg涂于棉签上行鼻粘膜麻醉，经环甲膜注入2%利多卡因3ml。取EndosoftID(7～7.5)mm套囊导管，涂以无菌石蜡油后按常规方法经一侧鼻孔插入。前鼻道均顺利经过，通过鼻后孔则遇阻力。改变头位并更换细导管，由另侧鼻孔插入，至相同深度仍遇阻力，稍用力即出血，遂将导管退出。
硬膜外导管牵引法
取一条带金属内芯的硬膜外导管，涂无菌石蜡油插入一侧鼻孔。待插入20cm后置喉镜窥视口腔，用插管钳(或止血钳)将导管拉出口外交于一人把持。硬膜外导管的另一端，经气管导管内腔引出并将气管导管插入鼻腔。待遇到阻力时，由助手拉紧硬膜外导管的鼻端，操作者则以一手拉住硬膜外导管口端并轻轻上提，另手持气管导管同时顺势将其送至口咽腔(附图)。拉出硬膜外导管，按通常方法将气管导管插入气管内。
图1气管导管触及咽后壁不能进入口腔
图2经硬膜外导管牵引气管导管进入口腔
讨论
经鼻插管是颌面外科(尤其口内截骨)手术麻醉的常用方法，将导管经鼻插入口咽腔并不困难，绝大多数病人均能顺利完成。但本组6例导管不能弯向口咽腔，系因上颌骨后缩致鼻后孔与咽后壁之间的距离缩短，致导管通过鼻后孔触及咽后壁近于直角而不能弯向口咽腔，改变头位(后仰)也无济于事。若插管用力过大，不仅造成粘膜损伤出血，甚至可使粘膜撕脱而形成假道。遇此情况虽可用纤维支气管镜引导，但需用特殊器械和专门技术。气管造口后插管损伤较大，且有并发症。本组6例采用硬膜外导管牵引取得成功，此法不仅简便易行，而且不易造成组织损伤，值得采用。
收稿日期：1998-07-09；修回日期：1998-11-28
