近年发现，银杏叶提取物(Extract Ginkgo biloba，EGb)具有扩张心脑血管，清除氧自由基，特异性拮抗血小板活化因子(PAF)，抑制血小板聚集等药理作用^［1，2］，并在离体动物心脏的研究中证实EGb具有良好的心肌保护效果^［1］。据此，我们观察了EGb心停跳液对体外循环(CPB)犬心肌的保护效果。

材料和方法

一、方法与步骤取健康杂种犬10只，体重(16.0±1.6)kg，雌雄兼有。按我院方法建立麻醉及CPB^［3］。以复方林格氏液预充，灌注量80ml^．kg^－1．min^－1，维持MAP在(5.8～8.0)kPa(1kPa＝7.5mmHg)。

二、实验分组随机分为两组，每组5只。对照组：采用低温［(26～28)℃］CPB，5分后阻断升主动脉，在主动脉根部灌注4℃St Thomas停跳液(K^＋＝16mmol^．L^－1)10ml^．kg^－1，隔30分复灌一次(28℃，1/2首量，K^＋＝10mmol^．L^－1)，循环阻断60分。银杏组：在St Thomas停跳液中加EGb(银杏黄酮8.1mg^．ml^－1、银杏总内酯1.7mg^．ml^－1)2.5ml^．kg^－1，余同对照组。开放升主动脉后，出现室颤者用交流电除颤，心脏复跳后观察循环维持情况30分。全过程不用任何升压药。

三、取材及标本测定主动脉阻断前、阻断30、60及开放20分时于左心室取4块2mm×2mm全层心肌，备测定心肌组织脂质过氧化物丙二醛(MDA，硫代巴比妥酸法)含量、腺苷酸含量(高效液相色普法^［4］，并计算总腺苷量TAN及能荷EC)、水含量及超微结构检查(并对线粒体及糖原进行分级^［5］)。于阻断前、开放15、30分时通过Swan-Ganz漂浮导管测定心输出量(CO，热稀释法)及其他血液动力学指标。并观察复跳后心肌收缩力恢复情况。

实验数据用±s表示，统计比较用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

结果

一、停搏及复跳情况主动脉根部灌注停搏液后，两组心脏均在1分内完全停跳。血温维持在(26～28)℃。开放升主动脉后，银杏组3例自动复跳，2例除颤复跳，心搏有力；对照组均除颤复跳，心搏较弱，其中1例心脏再次停跳，除颤无效。

二、心肌组织MDA含量变化升主动脉阻断前、中、后，银杏组MDA无明显变化；对照组阻断60分时MDA显著升高(P＜0．05）(较阻断前升高38.1%)，开放升主动脉20分后进一步上升(P＜0.01)(较阻断前升高46.8%)。两组同期比较差异显著(P＜0．05或P＜0．01）．

三、心肌腺苷酸含量缺血60分时，银杏组ATP、TAN、EC仍保持在较高水平(分别为缺血前的81.6%、83.2%、100%)，再灌注20分时达术前水平；而对照组ATP、TAN、EC在缺血60分时分别降至缺血前的43.8%、60.5%、85%，再灌注期间进一步下降。两组同期比较差异显著(P＜0.05或P＜0.01)。TAN＝ATP+ADP+AMP，EC＝(ATP+0.5ADP)/TAN，ATP为三磷酸腺苷，ADP为二磷酸腺苷，AMP为一磷酸腺苷。

四、心肌组织水含量变化银杏组各期无明显变化；对照组阻断60分、开放20分时，心肌水含量明显高于阻断前(P＜0.05)及银杏组同期(P＜0.05)。

五、心肌超微结构缺血期间，对照组正常线粒体、糖原含量明显减少(P＜0.01)(缺血60分时分别为缺血前的65.9%、51.1%)，开放循环20分后仍处于较低水平，而银杏组在缺血期及恢复循环后，心肌正常线粒体含量均接近缺血前水平，肌原纤维排列整齐、紧密，糖原丰富。两组同期比较差异非常显著(P＜0.01)。

六、血液动力学变化缺血60分开放循环后，对照组MAP、每搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室搏出功(LVSW)、左室搏出指数(LVSWI)均明显降低(P＜0.01)，CVP升高(P＜0.05)；银杏组在开放循环30分时，各指标已接近或达到术前水平，与对照组比较差异十分显著(P＜0.01)。

讨论

本实验结果表明，在常用的高钾、低温保护措施下，银杏叶提取物心停跳液间断灌注对缺血心肌具有保护效果：(1)明显减少缺血再灌注期间过氧化脂质的生成。除与其天然抗氧化特性^［1］有关外，可能还与经EGb灌注的心肌由于ATP保存良好，次黄嘌呤、黄嘌呤的生成减少有关；(2)降低缺血心肌ATP的消耗，增加能荷EC，维持较强的细胞活力。银杏组至缺血60分时，ATP含量仍达缺血前81.6%(对照组仅为43.8%)。可能与较好的保持缺氧心肌ATP酶活性^［6］、氧自由基生成减少，ATP消耗降低^［7］有关；(3)心肌超微结构完好，正常线粒体及糖原含量接近缺血前水平；(4)血液动力学的迅速恢复。银杏组在开放循环后各项血液动力学指标在30分内恢复到缺血前水平。心肌超微结构(如线粒体)的良好保护，使能量生成迅速，促进心肌细胞收缩功能迅速恢复。

参考文献

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收稿日期：1998-09-03；修回日期：1998-11-2