烧伤病人在KDP(氯胺酮、安定、普鲁卡因)静脉复合麻醉下行切削痂植皮术后常发生低体温(肛温＜35℃)。1996年1月～1997年1月共施行这类手术251例次(221例)，术后测得低体温68例次，发生率27.1%，现报告如下。

临床资料

共221例，男168例，女53例。成人123例，儿童98例。烧伤面积(1～97)%。术后测得低体温68例次，发生率27.1%。其中28℃以下11例次，32℃以下26例次，35℃以下31例次，最低24℃，平均(31.5±2.60)℃。复温过程中发生“复温休克”3例，死亡2例。术后创面出血11例，低温组9例，无低温组2例。分析与发生低体温有关的因素表明，烧伤面积、手术室温度、手术时间、术中输液量与术后降低体温的发生率有显著性差异(P＜0.05)。伤员性别、年龄与术后低体温的发生率无显著性差异(P＞0.05)。术后低体温与创面出血的发生率有非常显著性差异(P＜0.01)。

以1997年5月～1998年4月218例次手术为对照，本组术中采取以下对策：(1)控制手术室温度在(26～28)℃；(2)组织安排好手术人员，缩短手术时间；(3)尽量减少体表创面的暴露面积和暴露时间；(4)术中使用的库血和输液，术前都预先送进手术室复温；(5)纠正术中某些不合理的操作，如避免创面淋洗和冷湿敷，必要时以使用温热盐水为宜等。实施上述对策，虽然术后低体温发生率(25.23%)与观察组无显著差异，但低体温幅度〔（33.75±1.06)℃〕有非常显著差异(P＜0.01)，术后未发生“复温休克”，也无创面出血。

讨论

体温是影响生命过程的一个重要因素。它通过改变机体化学反应和酶促反应的速度来影响生命过程。体温变动是机体代谢产热和散热(辐射、对流、传导、蒸发)平衡的结果。恒温动物能够通过调节自身的代谢产热和散热，维持体温在恒定范围，从而保证各种生理功能的正常运转。

人体的体温调节中枢在丘脑下部，KDP静脉复合麻醉可通过直接、间接抑制体温调节中枢和骨骼肌的产热效应，使机体产热减少。手术室温度低，手术时间长，体表、创面暴露面积大，术中大量使用冷的消毒、冲洗、湿敷液及液体、库血的输入，都使机体散热大量增加。烧伤后正常皮肤表皮层中的脂膜破坏，也加速了创面蒸发和热量丢失，终致体温过低，从而激发交感兴奋，代谢亢进，水、电、酸碱平衡紊乱，免疫功能降低，凝血障碍及复温过程中的种种并发症。

“复温休克”是低体温患者在复温过程中发生的严重并发症，预后不良。一般认为与复温过速有关。我们认为与低温程度和复温方法不当也有密切关系。大面积烧伤病人术时创面暴露大，出血多，术后渗出也较多，血容量常处临界水平；术中低体温使垂体抗利尿激素分泌减少和肾小管重吸收功能降低带来的“冷性利尿”，又容易造成“血容量充足”的假象。若对术后低体温病人仅行单一的外复温，由于体表血管床的率先扩张，血容量的重新分配和在末梢的淤滞，必然加剧内脏器官的缺血缺氧和休克的发展。因此建议：(1)术中术后应常规监测体温，尽量避免低体温，特别是深低温的发生；(2)已经发生低体温的病人，若体温高于32℃，术后以自然复温为宜；体温在(28～32)℃者可辅以外复温；若体温低于28℃，应同时行内、外复温。液体持续加温后静脉输入，是一种简单、有效、安全的“内复温”方法；(3)控制复温速度，以每小时(0.5～1.0)℃为宜；(4)密切注意防治心脏并发症，警惕血容量、酸中毒、高钾、创面出血、复温休克等并发症，并采取相应措施。

收稿日期：1998-09-09；修回日期：1999-01-07