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例1.男，20岁，体重60kg。因右额硬脑膜外血肿行开颅术。术前HR82bpm，ECG正常。快速诱导气管插管后，用2%普鲁卡因，0.08%琥珀胆碱，0.04%哌替啶复合液静脉滴注和1%～2%安氟醚吸入维持麻醉。术者在患者的头皮下注射肾上腺素生理盐水约100ml(内含肾上腺素0.5mg)，注入后2～3分钟即出现室性早搏，约2分钟后转为室速。立即停止吸入安氟醚，静脉推注利多卡因50mg，心律平35mg，3分钟后转为窦性心律。心律和血压平稳后开始手术。手术进行20分钟时，再次出现室性早搏，室速、室颤，立即静脉推注利多卡因50mg，心律平35mg，体外心脏挤压并行体外电除颤一次后恢复窦性心律。将利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml中持续静脉滴注，并排出肺内残留的安氟醚，用静脉麻醉药维持麻醉，未再出现心律失常。
例2.男，55岁，体重63kg。因颅内占位性病变拟行开颅探查术。术前HR75bpm，ECG窦性心律，个别导联T波轻度改变。快速诱导气管插管后，用2%～2.5%安氟醚吸入维持麻醉。术者在患者头皮下注射肾上腺素生理盐水100ml(含肾上腺素0.5mg)约3～4分钟后出现室性早搏，室速、室颤。立即停止吸入安氟醚，静脉推注利多卡因100mg，体外心脏挤压，体外电除颤8次后转为窦性心律。2分钟后再次发生室颤，体外电除颤等13次后转为窦性心律。应用心内起搏维持窦性心律。患者血压稳定后送回病房，1周后转入放疗科治疗。
例3.女，46岁，体重53kg。因门静脉高压症，脾大，脾功能亢进行脾脏切除术。术前HR84bpm，ECG窦性心律，部分导联T波及ST波改变。快速诱导气管插管后用2%普鲁卡因，0.08%琥珀胆碱，0.04%哌替啶复合液静脉滴注和1%～2%安氟醚吸入维持麻醉。术中术者将肾上腺素0.3mg直接注入脾脏内，20秒钟后发生室性早搏，继而发生室速、室颤。立即停止吸入安氟醚，静脉推注利多卡因50mg并行体外心脏挤压2～3分钟后，恢复窦性心律，用静脉麻醉药维持麻醉，继续手术，未再出现心律失常。
讨论安氟醚同氟烷一样，能增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。安氟醚麻醉期间，可因折返激动诱发室性心律失常，并且心肌的应激性增加，致使肾上腺素引起室性心律失常的阈值下降。动物实验表明，吸入2.2%安氟醉时诱发心律失常的血浆肾上腺素浓度为101±25ng·ml－1。有文献报道吸入安氟醚达到ED50时，导致室性心律失常的肾上腺素剂量为10.9±8.9μg/kg。本组病例导致室性心律失常的肾上腺素剂量分别为8.3μg/kg，7.9μg/kg和5.7μg/kg，均低于文献中的阈值剂量。因此，我们认为，安氟醚吸入麻醉时也应避免使用肾上腺素。
(收稿：1998-01-07修回：1998-07-22)
