关键词： 呼吸窘迫综合征；前列地尔；氧消耗

【摘要】目的观察前列腺素E₁(PGE₁)对呼吸窘迫综合征(ARDS)病人氧供和氧耗及预后的影响。方法将18例ARDS病人，根据治疗情况和预后分为4组：对照生存组(CS)(n＝4)，对照死亡组(CD)(n＝4），PGE₁治疗生存组(PS)(n＝6)，PGE₁治疗死亡组(PD)(n＝4)。所有病人入ICU后接受常规治疗和呼吸机治疗，均用异丙酚加芬太尼混合液或咪唑安定加芬太尼混合液持续镇静。在入ICU时置入Swan-Ganz导管，监测血液动力学的同时采外周动脉和混合静脉血测定血气，计算DO₂I、VO₂I、ERO₂。并在入ICU后第1天、第2天、第3天及出ICU时重复测定上述指标。结果在ICU治疗期间，对照组(CS、CD)病人的DO₂无明显变化，CD组VO₂和ERO₂均上升，而CS组VO₂和ERO₂均下降。治疗组(PD、PS组)DO₂、VO₂均升高，而ERO₂无明显变化。结论PGE₁30ng^．kg^－1．min^－1可改善ARDS病人的氧供和氧耗，但对生存率无明显影响。

Effects of prostaglandin E₁ on oxygen delivery and

consumption in patients with ARDS

LU HuangweiWU binyangLIU ganget al．

Department of Anesthesiology，First affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang110001

【Abstract】Objective To investigate the effects of prostaglandin E₁(PGE₁) on oxygen delivery and consumption in patients with acute respiratory distress syndrome（ARDS）．Methods eighteen patients with ARDS were divided into four groups：control-survived（n＝4）；control-died（n＝4）；PGE₁-survived（n＝6）；PGE₁-died（n＝4）．Hemodynamics were measured through Swan-Ganz catheter and DO₂，VO₂ and ERO₂ were calculated at the following time point：（1）admission to ICU；（2）the first day in ICU；（3）the second day in ICU；（4）the third day in ICU；（5）discharge from ICU．Results in control-died group， VO₂，and ERO₂ increased but dO₂ remained unchanged．In control-survived group， VO₂ and ERO₂ decreaced， and dO₂ kept stable．In pGE₁ group， VO₂，and dO₂ increased and ERO₂ kept stable．Conclusion pGE₁ 30ng^．kg^－1．min^－1 can improve oxygen delivery and consumption，but not increase survival rate of in patients with ARDS．

【Key words】Respiratory distress syndromeAlprostadilOxygen consumption

前列腺素E₁(PGE₁)具有扩张肺动脉，降低肺动脉压的作用，近年较广泛用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗。目前人们更关注它对氧供、氧耗及生存率的影响。本研究观察了PGE₁不同治疗结果对氧供和氧耗的影响。

资料与方法

观察18例ARDS病人，根据治疗情况和预后分为4组：对照生存组(CS)(n＝4)，男女各2例，年龄(20～40)岁，体重(55～76)kg；对照死亡组(CD)(n＝4)，男3例，女1例，年龄(27～55)岁，体重(64～80)kg。对照组接受常规治疗。PGE₁治疗生存组(PS)(n＝6)，男4例，女2例，年龄(22～44)岁，体重(60～82)kg；PGE₁治疗死亡组(PD)(n＝4)，男女各2例，年龄(19～55)岁，体重(56～75)kg。治疗组持续静滴PGE₁30ng^．kg^－1．min^－1。

所有病人入ICU后接受常规治疗(输液，抗生素，营养支持)和呼吸机治疗(辅助呼吸，同步间歇指令+压力支持)，潮气量8ml/kg，呼吸频率12～15次/分。动脉血氧分压(PaO₂)维持在(60～80)mmHg(1kPa＝7.5mmHg)，根据PaO₂调节吸入氧浓度(FiO₂)值，若FiO₂＞60%，PaO₂＜60mmHg，再加呼气末正压(PEEP)(2～10)cmH₂O（1cmH₂O＝0．098kPa)。所有病人均用异丙酚加芬太尼混合液(异丙酚400mg加芬太尼0.5mg)(2～5)ml^．h^－1或咪唑安定加芬太尼混合液(咪唑安定75mg，芬太尼0.5mg，生理盐水25ml)(2～5)ml^．h^－1持续静注。若病人还与呼吸机抵抗，单次静脉注射哌库溴铵4mg。

在入ICU时经右颈内静脉或股静脉穿刺置入Swan-Ganz导管，用HP156S监测仪监测血液动力学，并用热稀释法测定心排血量(CO)，同时采外周动脉和混合静脉血用康宁288血气分析仪测定血气，并计算氧供指数(DO₂I)、氧耗指数(VO₂I)、摄氧率(ERO₂)。并在入ICU后第1天、第2天、第3天及出ICU时重复测定上述指标。

数据以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为显著性差异。

结果

(1)4组病人氧供(DO₂)的变化对照组(CD、CS)病人经ICU常规治疗后DO₂无明显变化。在入ICU时、第1天、第2天CD组DO₂低于PGE₁组(P＜0.01)。静滴PGE₁30ng^．kg^－1．min^－1可使DO₂增加(P＜0.05)。

(2)4组病人氧耗(VO₂)的变化入ICU时CD组VO₂明显高于CS组(P＜0.05)，而与PS组间无差别。入ICU后第1天PGE₁组VO₂逐渐增高，其中PD组增高明显(P＜0.05)，PS组经治疗后逐渐恢复到基础水平。

(3)4组病人ERO₂的变化PGE₁组ERO₂变化不明显，CS组ERO₂下降明显(P＜0.05)，CD组上升明显(P＜0.05)，其中CS组ERO₂在出ICU时明显高于其他3组。

讨论

正常时氧供和氧耗是相匹配的，即使氧供发生较大改变，氧耗仍可维持较恒定的水平。但在ARDS、感染、创伤、败血症、呼吸衰竭等情况下氧供增加或正常，氧耗仍保持恒定。当氧供降到临界值以下时，氧耗随氧供变化而变化，出现病理性依赖。此时说明机体氧供应不足，机体存在无氧代谢，乳酸浓度增高^［1］。氧供受血红蛋白浓度、动脉氧分压、动脉血氧饱和度和心排出量的影响，其中任何一项改变均可导致氧供的变化。在一般情况下，血红蛋白浓度、动脉氧分压、动脉血氧饱和度的变化很小，因此提高氧供主要靠提高心排出量实现的^［2］。同样提高氧耗也有助于降低病人的死亡率。目前认为ARDS时早期应用PGE₁具有抗感染、抑制中性白细胞趋化和血小板聚集、稳定溶酶体膜的作用^［3］。长时间使用可改善微循环的血流^［4］，并证明PGE₁可以增加氧供，是由于增加心排血量所致。本研究证明PGE₁30ng^．kg^－1．min^－1可提高ARDS病人的氧供和氧耗，但生存组和死亡组的变化一致，而且摄氧率无明显变化，说明PGE₁对病人的预后影响不明显。有关PGE₁对氧供和氧耗的影响及作用机制的报道不一。PGE₁抑制白细胞和内皮细胞的粘附及白细胞的激活，使氧自由基释放减少，其作用是通过提高cAMP，减少Ca^2＋内流实现的；也降低毛细血管的通透性及炎性渗出。由于PGE₁肺内清除率高，到达体循环的药物浓度较低，近年研究证明气管内吸入PGE₁可避免上述缺点，并可防止体循环压力下降^［4］。Cox等^［5］证明PGE₁的作用主要取决于肺对PGE₁的摄取，而后者与肺损伤程度有关。Melot等^［6］认为PGE₁增加氧供和氧耗是PGE₁的体循环效应的结果和依赖于ARDS病人存在氧债的情况。

参考文献

1刘秀文，综述.组织氧合及氧供-氧耗关系.国外医学麻醉学与复苏分册，1992，13：257-263.

2Groeneveld AB，Vermeij CG，Nauta JJ，et al．Vasodilating pros-taglandin e₁ decreases critical oxygen delivery by increasing critical oxygen extraction in anesthetized pigs．Circ Shock，1993，39：253-262．

3Tamura DY，Moore EE，Partrick DA，et al．Prostaglandin E₁ attenuates cytotoxic mechanisms of primed neutrophils．Shock，1998，9：171-176．

4Silverman HJ，Slotman G，Bone RC，et al．Effects of prostaglan-din E₁ on oxygen delive