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资料与方法
选择心内直视手术患者28例，其中不停跳和冷停跳手术各14例。术前用药均为哌替啶及东莨菪碱，用依托咪酯、芬太尼及琥珀胆碱诱导，麻醉维持用芬太尼、潘库溴铵注射，间断吸入(1～2)%安氟醚维持。用德国STCKE人工心肺机及膜肺，转流中以平流灌注(80～120)ml．kg－1．min－1。不停跳组鼻咽温维持在(33～35)℃，窦性心律(40～50)次/分。患者开胸后，经右心房壁将F8心导管插入冠状静脉窦内(3～5)cm，不停跳组于CPB开始、15分、CPB停止、停后30分和60分；冷停跳组分别于CPB开始、开放升主动脉时，分别采取冠脉血5ml。标本用低温离心机3000转/分离心15分，取上清1.5ml置试管中-70℃冷冻保存。同批用日立7060全自动生化分析仪、长征生化试剂药盒测定血清LDH、CK、CK-MB及AST，单位U/L。所得数据用t检验，P＜0.05认为有显著差异。
结果
不停跳组平均体外循环时间〔(24.7±4.2)分〕显著低于冷停跳组〔(47.4±12.1)分〕，(P＜0.01)。停机60分LDH、CK-MB及AST降至正常值范围。不停跳组停机时〔CPB（24．7±4．2）分，n＝14〕LDH、CK、CK-MB及AST与冷停跳组主动脉开放时〔CPB（25．3±5．2）分，n＝11〕相比，明显降低(P＜0.01)。
讨论
低温能降低心肌及全身组织器官的代谢水平，增加心肌对缺血的耐受性。但低温灌注可引起心肌代谢性酸中毒、组织相对缺氧、心肌细胞膜及线粒体受损，影响心肌细胞的功能。温血停跳液持续灌注对心肌的损伤明显减轻，但该方法需要一定的设备装置，以高钾温血灌注，使心脏停跳进行手术。术后注射呋喃苯胺酸和甘露醇，降低血浆钾浓度，进行心脏复苏。心脏挤压和除颤可以引起机械性心肌损伤，术中高血钾可能伤害心肌细胞和大量利尿可增加肾脏负担。
不停跳心内直视手术，术中不阻断主动脉、不降温、仅阻断腔静脉，使冠状动脉不断得到来自心肺机血液供应，因此术中一直维持窦性心律。该方法不需特殊设备，避免了术中高血钾，不需心脏复苏，体外循环时间明显缩短，对重症患者尤其适用。另外，对患有冷凝素患者，避免术中传导束损伤、残余漏发生，更具实用价值。该手术方法简单、疗效确实安全、易于推广，有很高的临床实用价值。
本研究发现：心脏不停跳心内直视手术中冠脉血心肌酶明显低于冷停跳组，且体外循环后60分LDH、AST、CK-MB降至正常值范围，提示心脏不停跳心内直视手术中心肌损伤明显减轻。
