我们应用芬兰DATEXCAPNOMACVCTIMA气体监测仪测定(1)硬膜外麻醉由平卧位改俯卧位后呼吸功能变化。(2)硬膜外麻醉俯卧位时辅用神经安定镇痛药后呼吸功能的改变，结果如下。

一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级，行腰椎手术24例，男15例，女9例，年龄20～46岁，体重50～67kg，手术种类为腰间盘脱出或腰椎椎管狭窄。术前检查循环和呼吸功能无明显障碍。随机分两组观察比较，Ⅰ组(12例)单纯硬膜外麻醉，Ⅱ组(12例)硬膜外麻醉后俯卧位时辅用神经安定镇痛药——氟芬合剂。

麻醉方法术前用药阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g，入室前30分钟肌注。常规硬膜外穿刺T₁₂～L₁或L_1～2，向尾部置管4cm。平卧后注2%利多卡因5ml，无腰麻症状后继注13～15ml，控制麻醉平面在T₈以下。10分钟后改俯卧位，胸部两侧和髂部垫一薄枕，使胸腹部悬空，头偏向一侧，两手放于头部两侧。Ⅱ组在改俯卧位后静注氟芬合剂2ml(含氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg)，使病人处于浅睡状态，呼之能应，未达到此状态者追加合剂0.5～1ml。

测定方法于病人入室后平卧、麻醉后10分、改俯卧位后15分、30分、1小时及1.5小时时，在保持病人自主呼吸空气状态下，以一次性充气面罩接旁气流通气分别测定SpO₂、RR、V_T(潮气量)、MV(每分钟通气量)、VC(肺活量)、FEV1.0(%)(呼气第一秒)、Ⅰ∶E(吸呼比)及P_ETCO₂(呼末二氧化碳分压)。连续测3次，取平均值。测定时注意面罩与面部紧密贴合，以保证测定的准确性。

结果Ⅰ组由平卧改俯卧后SpO₂、MV、VC均有明显改变。SpO₂在俯卧30分钟后有显著降低(P＜0.05)；MV在俯卧30分钟下降12%、1小时下降22%(P＜0.05)；VC在俯卧15分钟下降18%(P＜0.05)。而RR、VT、FEV_1.0、I∶E、P_ETCO₂在各时相未见显著变化。(2)Ⅱ组俯卧位时与平卧位相比SpO₂、VT、MV、VC均有不同程度降低。特别是在俯卧15分钟及30分钟变化显著。SpO₂由平卧位的99.6%降低到94.6%±1.23%(P＜0.05)、95.1±1.3%(P＜0.05)。V_T由平卧后483±48.7ml分别降到395±45.1ml(降低18%，P＜0.05)、405±42.2ml(降低17%，P＜0.05)。VC由平卧的2172±441ml分别降低到1641±560ml(降低24%，P＜0.05)、1648±442ml(降低24.6%，P＜0.05)。MV由平卧后7.3±0.5L分别降低到6.2±0.5L(降低16%，P＜0.05)、5.3±1.1L(降低27%，P＜0.05)。1小时降低到6.1±1.3L(降低17%，P＜0.05)，而RR、FEV_1.0、I∶E、P_ETCO₂在各时相未见明显变化。

讨论Sase^〔1〕对正常人体测定在各种体位下的肺活量，发现俯卧位有支垫与仰卧位时，与直立位相比，其肺活量减少值(%)基本相同。但本文观察结果表明VC、MV在硬膜外麻醉时，由平卧改俯卧位后均有明显改变。说明在麻醉状态下俯卧位对呼吸功能影响与平卧位时仍有不同。在俯卧位时对肺功能的影响主要是对肺容量的影响，为膈肌活动受限所致。一般情况下，可通过呼吸代偿来维持肺泡有效通气量而不致影响肺换气功能。本组病例在自主呼吸空气时SpO₂仍有下降，曾遇到一例下降至90%，说明在麻醉时俯卧位对肺的换气功能仍不能忽视，尤其手术时间较长者。有一例因手术困难持续4小时20分钟，患者手术后期出现显著缺氧和轻度二氧化碳蓄积，因此术中应加强监测，注意吸氧和呼吸管理。

硬膜外麻醉对呼吸功能影响与阻滞平面有关，本组麻醉平面控制在T₈以下，属低平面阻滞，虽然V_T、MV、VC等有变化，但不致引起严重的呼吸功能抑制，因自身可调节。曾有一例麻醉平面达T₃，V_T减少31%，MV减少33%(未收入本组)，说明在俯卧位麻醉平面过高达T₄以上对呼吸功能影响显著。

本文观察结果表明：俯卧位下辅用神经安定镇痛药对呼吸功能抑制更为显著，提示在俯卧位硬膜外麻醉时应尽量不辅用或慎用此类药，若确需使用时，更应加强对呼吸功能的监测和维护。

参考文献

1应诗达.手术部位.见：刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987.393-394.

(收稿：1997-10-15修回：1998-04-10)