经中华医学会批准，中华麻醉学杂志编委会于1998年8月25日至30日在河北省承德市召开了全国肌松药和硬膜外麻醉组稿会。中华医学会麻醉学分会主任委员罗爱伦教授出席了这次组稿会并作了讲话，中华麻醉学杂志主编金清尘教授主持了会议，来自全国各地的编委和麻醉医师122人出席了这次会议，会议收到论文337篇。

本次会议目的在于通过专题研讨的方式对我国临床麻醉中存在的某些问题进行充分地讨论，统一认识，减少麻醉的并发症，同时介绍新的药物和新的技术，提高我国的临床麻醉水平和质量。

硬膜外麻醉仍然是目前在我国应用最广的一种麻醉方法，与会者以极大的兴趣和自己的经验对硬膜外麻醉的有关问题进行了热烈地讨论。

腰麻和硬膜外阻滞联合麻醉是这次会议收到论文较多的一个题目，有的医师指出，早在50年代我国有的麻醉医师就尝试过使用该种麻醉方法，他们使用两点法，即某一个椎间隙置入硬膜外导管，另一个椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺注药；或一点法，在同一椎间隙既置入硬膜外导管又完成蛛网膜下腔穿刺注药。但苦于没有好的联合穿刺针，加之腰穿针较粗，使得该方法的安全性难于得到完全地保障，故并未能在我国推广。直到1996年B-D公司和贝朗公司将国外研制成功的联合穿刺针引进我国，联合穿刺针中的腰穿针较细，且其针尖为笔尖状，不会造成对硬膜和蛛网膜明显的缺损，提高了腰麻和硬膜外阻滞联合麻醉的安全性，从而该方法在我国得到了推广。多数论文指出该方法具有起效快速，效果确实，肌松满意，可满足长时间手术，局麻药用量小，血浆中局麻药浓度较低，手术创伤应激反应小，并能完成硬膜外术后镇痛等优点，适用于下腹部、下肢手术。但是，该方法在兼有腰麻和硬膜外阻滞优点的同时，也不可避免地具有腰麻和硬膜外阻滞的缺点，首先是蛛网膜下腔给药，对血液动力学抑制较快，可引起心率和血压的急剧变化，如果对此未预防和及时地治疗，将产生严重的后果。因此，对于老年病人，心血管疾患的病人、低血容量的病人应慎用。另外也存在着刺破硬膜、导管误入血管的可能。同时，还存在蛛网膜下腔给药与病人仰卧的时间间隔问题。蛛网膜下腔注药后，硬膜外导管置入时间因病人硬膜外腔解剖变异及麻醉医师操作熟练程度不同可达1～5分钟，在这期间麻醉医师的注意力往往集中在硬膜外腔导管的置入，容易忽略对病人的观察和监测，此期间有的病人阻滞平面可能过广，血压、心率已有了较大改变，麻醉医师并未发现，等到病人体位回复到平卧位时，心率、血压可能已经降低到危及病人安全的水平，从而导致严重的并发症。因此，麻醉前对病人适当扩容，注意腰麻药物的选择和剂量的合理应用，加强在置管过程中的观察和监测，及时处理血液动力学的改变，就能安全、有效地应用腰麻和硬膜外阻滞联合麻醉。

会议认为，在我国持续硬膜外麻醉仍然是下腹部、下肢和会阴部手术首选的麻醉方法。但是，上腹部手术，特别是老年病人上腹部手术，心血管病人的手术不宜单独使用硬膜外麻醉。由于硬膜外阻滞能有效地阻断伤害性刺激，较好地抑制手术触发的应激反应和炎性反应，持续硬膜外阻滞和全麻联合应用后，即能保证了病人的呼吸管理，减少全麻药物的应用，还能够进行术后硬膜外镇痛，加速病人术后的恢复。

会议中中国医学科学院协和医院麻醉科、北京医科大学第一医院麻醉科和上海第二医科大学仁济医院麻醉科分别介绍了新型长效局麻药罗哌卡因(ropivacaine)临床验证的结果。他们的结果显示，酰胺类的罗哌卡因为纯S-对映体，较丁哌卡因弥散性能强，注入硬膜外腔后能获得一定的确实可靠的麻醉平面，并维持较长的时间，提高了硬膜外麻醉的质量，非常有利于硬膜外麻醉的管理。由于罗哌卡因较丁哌卡因神经毒性和心脏毒性低，因此在临床上能够使用较高的浓度。硬膜外腔给予0.75%～1%罗哌卡因，术中可获得满意的肌肉松弛，停止给药后，运动阻滞消退明显快于丁哌卡因，硬膜外腔注入0.2%罗哌卡因能有效地达到术后镇痛且不出现明显地运动阻滞，有利于病人术后的早期活动。罗哌卡因是一个在我国非常有应用前景的局麻药。

肌肉松弛药的应用，避免了为获得肌松而不断加深麻醉所引起的循环、呼吸和代谢不必要的抑制，使得老年、危重病人接受麻醉和外科手术治疗成为可能，并且促进了心脏外科和器官移植术的发展。因此，肌肉松弛药已经成为当今临床麻醉不可缺少的部分，许多新的肌肉松弛药(罗库溴铵、米伐库铵、顺式阿曲库铵)都已在我国完成了临床验证，可望近期内进入我国市场，供我国麻醉医师选择使用。罗库溴铵是起效最快的中效作用时间的氨基甾类肌松药，米伐库铵是作用时间较短的苄异喹啉类肌松药，顺式阿曲库铵是从阿曲库铵十个同分异构体中提取的顺式结构单体，它的起效时间和作用时间都与阿曲库铵相同，但是并不引起组胺释放。多位教授指出，肌肉松弛药并不是麻醉药，全身麻醉时，绝不能仅给肌松药，少给甚至不给静脉麻醉药和麻醉性镇痛药，造成外科医师满意、病人痛苦的结果。

如何认识、监测和处理手术结束时的残留肌松作用是这次会议讨论的一个重要题目。使用大剂量肌肉松弛药，特别是长效肌松药，手术结束往往都存在着残留肌松作用。给予吸入麻醉药维持麻醉时，非去极化肌肉松弛药的作用时间都显著延长，手术结束时，尽管已无吸入麻醉药，但是肌松药的作用可能残存，术中先给长效肌松药，邻近手术结束时改用短效肌松药，此时，所给予的短效肌松药的作用明显延长，手术结束时将仍然有残留肌松作用。手术结束后没有被认识和处理的残留肌松作用是手术后引起麻醉并发症和死亡的主要原因。因此，与会的专家们强调，术中应合理使用肌松药，除了术后需要机械通气的病人外，应选用中效作用时间的肌松药，充分认识可能延长肌松作用的各种因素，应争取条件监测神经肌肉传导功能恢复的状况，必要时给予胆碱酯酶抑制剂以拮抗残留的肌松作用，保证病人术后通气功能正常，顺利恢复。