用脉搏氧饱和度心电图仪监测SpO₂和心率，结合动脉血气分析探讨先天性心脏病小儿全麻插管前的吸氧时间。

资料和方法30例先天性心脏病小儿患者，无紫绀，术前心肺功能正常。年龄为4～13岁，体重17～40kg。随机分为三组：Ⅰ组吸氧去氮1分钟：Ⅱ组吸氧去氮2分钟，Ⅲ组吸氧去氮3分钟，麻醉诱导用安定0.6mg/kg、芬太尼10μg/kg、潘库溴铵0.2mg/kg。患儿睫毛反射消失后用面罩吸氧，如果发生呼吸抑制，立即加压吸氧，氧流量8L／min，过度换气。预吸氧结束移去面罩，观察SpO₂和心率的变化。

用脉搏氧饱和度心电图仪监测SpO₂、血压和心率，记录预吸氧后无通气期SpO₂开始下降的时间(T₁)，降至95%和90%所需的时间(T₉₅，T₉₀)，及从95%降至90%所需的时间(T_95～90)。SpO₂降至90%时立即面罩加压供氧，记录SpO₂降至的最低值。同时记录各时点的心率。Ⅲ组小儿在预吸氧前、预吸氧后1分、2分和3分钟分别取动脉血标本，进行血气分析。然后经口明视气管插管，接呼吸机。用芬太尼-安定-潘库溴铵-安氟醚维持麻醉。数据以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05认为有显著差异。

结果Ⅰ～Ⅲ组小儿年龄、体重、血红蛋白、麻醉前的心率及SpO₂均无显著性差异。吸氧后1分钟与吸氧后2分钟比较，PaO₂有显著差异(P＜0.01)。吸氧后1分钟与吸氧后3分钟，PaO₂有显著差异(P＜0.01)。吸氧3分钟与吸氧2分钟比较两者无显著性差异(P＞0.05)。随着预吸氧时间的延长，pH值升高，PaCO₂值下降，这是过度通气所致。

与Ⅰ组相比较，Ⅱ组和Ⅲ组SpO₂的T₁、T₉₀、T₉₅明显延长，Ⅰ～Ⅲ组SpO₂T₉₅分别为161.5±23.7、225.3±40.55和233.4±49.31秒，有显著性差异。但Ⅲ组和Ⅱ组比较，SpO₂T₁、T₉₀、T₉₅虽有所延长，却均无显著性差异。三组小儿SpO₂从95%降至90%所需的时间无显著性差异。SpO₂降至90%恢复通气后，SpO₂在短时间内继续下降，三组病人的下降幅度相当。麻醉诱导开始后小儿心率逐渐增快，无通气期SpO₂降低，心率增快更明显，SpO₂恢复后心率减慢至麻醉诱导前水平。

讨论本组病人预吸氧后血氧分压迅速上升，预吸氧3分钟的PaO₂与预吸氧1分钟者相比较有显著性差异，但和预吸氧2分钟者比较，无显著差异。pH随着预吸氧时间延长而增高，而PaCO₂则降低。与预吸氧1分钟的小儿相比，预吸氧3分钟者T₁、T₉₅、T₉₀均有明显延长；但和预吸氧2分钟的小儿相比，无显著性差异。与预吸氧2分钟相比，预吸氧3分钟并不能使无通气期的安全时限明显延长。

脉搏氧饱和度值90%时，PaO₂大约在8.0kPa左右。因此，可以认为90%是血氧饱和度的最低可耐受值。本组小儿在SpO₂降至90%立即加压给氧时，在15～20秒内脉搏氧饱和度值继续下降，三组病人均降至85%以下，最低者降至76%。这就说明，当SpO₂降至95%以下时应立即恢复通气，以免发生血氧脱饱和。SpO₂降至95%的时间比从95%降至90%的时间要长的多。T₉₅与预吸氧时间有关，随预吸氧时间的延长而延长。但SpO₂从95%降至90%的时间和预吸氧的时间无关。

总之，心肺功能正常、无贫血的先心病小儿患者，预吸氧2分钟可以使肺泡贮存足够的氧，供2～3分钟的无通气期的需要，不致增加危险。

(收稿：1998-03-16修回：1998-06-24)