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盲插经鼻气管内插管
按传统方法，插管时导管到达鼻后孔时，一边缓缓推进导管，用耳靠近导管口倾听呼吸气流声，根据气流的大小来判断导管前端的方向及位置；通过反复调整导管的进出及左右旋转，调整头位，使导管进入声门。这个方法的缺点是操作具有较大的盲目性，导管前端到达会厌下之前，极易偏向会厌四周，掌握该技术需要一定的病例积累，操作时间较长。
后退法的基本步骤是，当导管到达鼻后孔时，先把病人头前屈，推送导管，一般导管总是进入食管(附图A)；然后调整病人头成正中后仰位，这时缓缓后退导管，同时用耳倾听导管口呼吸气流声，一旦出现呼吸气流声，表示导管退出食管，这时导管前端一般总是正好位于会厌下声门口(附图B)；再顺势推进导管即可顺利进入声门(附图C)。
附图鼻插管后退法
纤维光导镜(FOB)引导气管插管
按传统方法，FOB通过鼻孔或口腔到达咽部时，调整其尖端，寻找会厌及声门，镜干进入声门后，再让气管导管沿镜干送入气管内。这个方法的缺点是，真正困难气管插管病人的咽部通道解剖异常，或舌及咽部组织肥厚，妨碍FOB对喉部及声门的显露和辨认；当遇到较大的、下垂的会厌时，FOB的尖端难以置入到会厌下；软喉镜到达喉咽部时，虽然软镜头端可以弯曲，常常可以从喉镜里看到会厌后上方的声门，但从口外部向里推送软镜干时，则无法使软镜头端垂直向上移动到达声门。
后退法的基本步骤与鼻盲探插管后退法相似，当FOB进入口咽部时，先把病人头前屈，把FOB直接送入食管，然后使病人保持头正中位后仰，一边慢慢退FOB镜干，一边通过目镜观察，当FOB一退出食管，FOB尖端一般总是位于会厌下，立即可见到声门，再顺势推进FOB即可进入声门。
体会
不论那种盲探技术，传统方法几乎都是顺向从外向里寻找声门，但往往很难迅速定位，尤其是解剖异常的病人。盲探经鼻气管插管或FOB引导气管插管中应用“后退法”的操作基本相同，这充分利用了会厌与食管口的解剖位置关系，使导管或FOB很容易的迅速到达声门口，省去了在喉头外反复寻找会厌、声门的时间，因而优于传统方法。笔者在困难插管病人中应用这两种技术时，采用后退法共56例，完成插管平均时间3.8±1.2分钟。由于各人对传统方法掌握的程度不一样，因而两种方法完成时间的比较无临床意义。但本科室住院医师一致认为，“后退法”更容易掌握。
(收稿：1997-07-10修回：1998-06-20)
