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体会(1)本例病人选择硬膜外麻醉，避免了全麻诱导及苏醒过程中的血压、心率急剧变化所引起的心肌供氧和耗氧之间的失衡，较好地维持了心肌氧供和氧耗平衡；(2)充分镇静可避免精神紧张引起的心率加快、血压升高，减少心脏作功和心肌耗氧量。氟哌利多具有α受体阻滞作用，使血管扩张，减低心室充盈压力；还可避免病人紧张时大量分泌儿茶酚胺，减轻应激反应；安定具有扩张冠状动脉，增加心肌血供作用；(3)术中两次血压下降，分别与麻醉后血管扩张、应用哌替啶-氟哌利多合剂及开放肾血管后急性失血、移植肾再灌注后短时间内缺氧代谢产物大量进入体内有关。应用小剂量多巴胺可以收缩外周血管、增加心肌收缩力，提高血压，同时增加肾血流量，改善移植肾的血供。但应掌握剂量和推注速度，防止心率过快，增加心肌耗氧；(4)病人术前经血液透析超滤、禁食及硬膜外麻醉后的容量血管扩张，麻醉后输液量可适当增加，开放肾血管后应注意移植肾的泌尿功能。本例开放肾血管前已输入晶体液900ml，血代500ml，开放肾血管后输浓缩红细胞600ml，维持血容量，同时静脉注射速尿，以促进移植肾泌尿，保护肾功能，减轻心脏负担。
(收稿：1998-05-13修回：1998-08-10)
