关键词： 吗啡；瘙痒；注射，脊髓

摘要 目的：比较硬膜外、蛛网膜下腔吗啡镇痛诱发瘙痒的特点。方法：120例经腹腔子宫切除的病人被随机分为两组，蛛网膜下腔吗啡0.5mg镇痛组(n＝60，ITM组)；硬膜外吗啡2mg镇痛组(n＝60，EA组)。观察瘙痒发生率，术中、术后4、8、12、24、32、48小时瘙痒评分、总瘙痒评分以及发生、持续时间、发生部位。结果：(1)ITM组发生率87%，其中瘙痒评分≥2占27%，总瘙痒评分8(0～18)；EA组分别为31%，12%，6(0～14)。组间比较差异有显著性(P＜0.05)；(2)ITM组发生时间1.5(0.13～8)小时，持续时间27.2(0.5～36)小时；EA组分别为3(1～8)小时、17.5(0.5～32)小时。组间比较有显著性差异(P＜0.05)；(3)ITM组和EA组瘙痒最多最早发生在面部(尤其是鼻部)，其余好发部位依次是上肢、胸腹部、下肢、背部。结论：蛛网膜下腔吗啡易诱发瘙痒，一般于注药后8小时内发生，常见于鼻部，持续不超过36小时。

Pruritus after intraspinal morphine for postoperative analgesia Wang Chunxiao，Ji Wenjin，Lin Paichong．Department of Anesthesiology of Guangdong Provincial Peoples Hospital，Guangzhou 510080

Abstract Objective：To compare the characteristics of pruritus after epidural and subarchoid morphine for postoperative analgesia．Method：One hundred and twenty patients after hysterectomy were randomly allocated to receiving subarchoid morphine 0．5mg（group Ⅰ，n＝60）or epidural morphine 2 mg（group Ⅱ，n＝60），respectively．The pruritus incidence，pruritus scale，time and site of occurrence were observed in both groups．Result：In group Ⅰ，the pruritus incidence of 87％，27％ of pruritus scale being more than 2 and total pruritus scale being 8（0-18） were significantly higher than those〔31％，12％ and 6（0-14）〕 in group Ⅱ（P＜0．05）．The occurrance time 1．5（0．13-8）h was shorter and the duration 27．2（0．5-36）h was longer in group Ⅰ than those 〔3（1-8）h，17．5（0．5-32）h）in group Ⅱ（P＜0．05）．In both groups，the common and early occured site was the face especially nose，subsequentally arm，chest and abdomen，thigh，and back．Conclusion：Subarchoid morphine may induce pruritus more easily than epidural morphine．The pruritus occurres within 8h following the administration，commonly at nose，lasts 36h at most．

Key words Morphine Injections，spinal Pruritus

瘙痒是椎管内吗啡镇痛最常见的并发症，其中少数极为严重。国内外文献报道发生率差异很大^〔1〕，且很少有文章具体描述其发生、发展特点。本研究拟就此做临床观察。

资料与方法

一、病例分组 经腹腔子宫全部切除手术病人共120例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为蛛网膜下腔吗啡镇痛组(n＝60，ITM组)，所用剂量为0.5mg；硬膜外吗啡镇痛组(n＝60，EA组)，所用剂量每次2mg。两组病人年龄、性别、体重无差异，术前无过敏及皮肤瘙痒病史。

二、方法 术前常规用药。ITM组：硬膜外T₁₂～L_１，L_3～4穿刺成功后，再用硬膜外、蛛网膜下腔联合穿刺针从L_3～4行蛛网膜下腔穿刺，有脑脊液流出后，注入吗啡0.5mg(吗啡以50%葡萄糖0.1ml加生理盐水稀释至2ml)。

三、观察指标 (1)瘙痒发生率及术中、术后4、8、12、24、32、48小时瘙痒评分。每个病人各时间点瘙痒评分之和(总瘙痒评分)。评分标准：0级，无瘙痒；I级，轻度瘙痒，无瘙抓动作；Ⅱ级，中度瘙痒，有瘙抓动作；Ⅲ级，严重瘙痒，持续瘙抓；Ⅳ级，极为严重的瘙痒；(2)瘙痒发生、持续时间以及发生部位。

四、统计学处理 发生率以百分数表示，其余观察结果以中位数表示，以Mann-Whitney法或Fisher法行统计学处理。P＜0.05有显著性差异。

结 果

一、瘙痒发生率及评分 ITM组52例发生瘙痒(87%)，其中瘙痒≥2的有26例(27%)，总瘙痒评分8(0～18)，EA组19例发生瘙痒(31%)，其中瘙痒评分≥2的有7例(12%)，总瘙痒评分6(0～14)。以上各指标组间比较有显著差异(P＜0.05)。

二、(1)发生、持续时间：ITM组发生时间1.5(0.13～8)小时，持续时间27.2(0.5～36)小时。EA组发生时间3(1～8)小时，持续时间17.5(0.5～32)小时。以上各指标组间比较有显著差异(P＜0.05)；(2)发生部位：ITM组和EA组最多最早发生在面部(尤其是鼻部)，其余好发部位依次是上肢、胸腹部、下肢、背部。

讨 论

Ballantyne^〔1〕统计在15272例硬膜外使用阿片类药物的病人中，有1291例病人发生瘙痒，发生率为8.5%，264例使用蛛网膜下腔阿片类药的病人，有121例发生瘙痒，发生率为46%。剖宫产病人蛛网膜下腔吗啡镇痛瘙痒发生率为66%。Ackerman^〔2〕根据实验结果推测：瘙痒发生与阿片受体亲和力有关，μ受体激动剂(吗啡、芬太尼)发生率高，κ受体激动剂(butorphanol)发生率低。我们观察结果，ITM组发生率为87%，EA组发生率为31%，明显高于Ballantyne的观察结果。在临床调查中，我们发现病人注意力往往集中在术后伤口疼痛以及恶心、呕吐等症状，只有当瘙痒评分≥2时，才有部分病人主诉瘙痒，鼻部瘙痒往往在术中，症状轻微。

ITM组比EA组瘙痒发生率高，且更严重，其原因在于经蛛网膜下腔给药脑脊液中有更高的吗啡浓度。

瘙痒部位随所用药物不同，White等^〔3〕观察到硬膜外芬太尼引起节段性瘙痒，而吗啡则是全身性，Bromage等^〔4〕观察硬膜外吗啡镇痛，有时可证实瘙痒从穿刺点向头端扩散，因而推断脊髓或神经根是吗啡诱发瘙痒的作用点。产妇易发生瘙痒可能与雌激素竞争吗啡受体以及吗啡较多头端扩散有关^〔4〕。其机制为^〔1〕：瘙痒象疼痛一样是一种促使特殊防御反射的感觉，痛觉过敏和瘙痒是阿片类药促使特殊防御反射的表现。吗啡缓慢随着脑脊液向基底池扩散，在此它激活富含阿片受体的三叉神经核，进而导致面部感觉失衡。

参 考 文 献

1 Ballantyne Jc，Loach AB，Carr DB．Itching after epidural and spinal opiates．Pain，1998，33：146-60．

2 Ackerman WE，Mushtague MJ，Kaczorowsik DM，et al．A comparison of the incidence of pruritus following epidural opioid administration in the parturient．Can J Anaesth，1989，36：388-91.

3 White MJ，Berghausen EJ，Dumont SW，et al．Side effects during continuous epidural infusion of morphine and fentanyl．Can J Anaesth，1992，39：576-582．

4 Bromage PR，Camporeri EH，Durant PAC．Non-respiratory side effects of epidural morphine．Anesth Analg，1982，61：490-495．

5 Bromage PR．The price of intraspinal narcotic analgesia：basic constrain．Anesth Analg，1981，60：461-3

(收稿：1998-03-10 修回：1998-06-12)