探讨Univent-单腔双囊支气管堵塞气管导管的临床使用方法，单肺通气的效果与双腔导管进行比较。现将本院临床使用30例报告如下：

资料与方法

一、临床资料

随机选择胸外科手术患者30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～76岁，平均58.5±4.5岁。体重55～86kg，平均65.8±6.5kg。手术种类：气胸作胸腔镜手术12例，食管癌根治术14例，全肺切除术2例，肺叶切除术2例。术前临床评估无气管插管困难。

二、麻醉及插管方法

术前1小时常规肌注阿托品0.5mg、哌替啶50mg，除胸腔镜手术外，常规T_5～7硬膜外置管，行全麻硬膜外复合麻醉及术后镇痛。全麻诱导以咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg，插入Univent导管，当导管进入声门后向手术侧旋转90°进入气道，然后将内套管送至手术侧支气管。由于内套管远端基底部有一个微小弯曲便于内套管插入目标侧支气管。内套管气囊充气量5～6ml，检查气囊压力，用听诊器判断两肺呼吸音，堵塞侧呼吸音消失证明内套管气囊位置正确，单肺通气良好，否则须调整内套管。确定气囊位置后将内套管固定在主管固定带上。接麻醉机行IPPV，麻醉维持吸入1%～2%安氟醚或异氟醚，静脉间歇追加芬太尼及维库溴铵。单肺通气时吸纯氧。

应用Datex监测仪监测BP、HR、SpO_２、P_ETCO_２、ECG。

结 果 全组病人气管插管顺利。右侧支气管堵塞14例，左侧支气管堵塞16例，右侧内套管插入深度4.5±1.5cm，左侧插入深度5.5±1.3cm。内套管气囊充气5～6ml，术中左侧肺堵塞不全3例，右侧堵塞不全2例，其中1例调换双腔气管导管(DLT)。余术中肺萎陷满意，单肺通气良好。2例全肺切除结扎支气管时需先放气囊，然后把内套管退回到导管内。手术时间1.5～5.5小时。术中SpO_２维持96%以上，P_ETCO_２维持4.5～5.5kPa。拔管时先放内套管气囊，把内套管退回到主气管导管内，再拔除导管。

讨 论 Univent-单腔双囊气管导管1981年由Inoue发明并应用于临床，用于单肺通气的主要优点是象普通单腔气管导管一样易插；活动性内套管可置入左或右支气管；医用硅胶材料可减少粘膜损伤；蓝色内套管为纤维镜提供更好的显示；从单肺通气向双肺通气或反之转换，只需内套管放气或充气即可完成。Univent导管临床应用的评价文献报道不一，我们体会如下：①插管简便，尤其适用于术前评估插DLT有困难者^〔1〕；②年龄适用范围大，由于其ID从4.0～9.0mm大小的导管，不象DLT只适用于成人；③开放性内套管可作术中吸引、吹氧、高频通气，改善单肺通气时低氧血症；④可用于长期通气，手术结束病人回病房仍需继续机械通气时，DLT常需调换单腔导管，Univent导管不必调换。主要存在的缺点：①全肺切除术结扎支气管时常需内套管气囊放气和退到总气管，同时发生漏气，因此选择DLT好；我们认为Univent-单腔双囊气管导管最适用于胸腔镜手术，需要肺萎陷的肺外手术；②内套管异位以及阻塞不全发生率高，本组占17%，Campos^〔2〕报告更高，有条件的医院在插入Univent导管后，用纤维镜检查确定位置或调整位置；③价格昂贵。

参 考 文 献

1 Ransom ES，Carter L，Murd GD．Univent tube：a useful device in patients with difficult airways．J Cardiothorac Vasc Anesth，1995，9：725-727．

2 Campos JH，Reasoner DK，Moyers JR．Comparison of a modified double-lumen endotracheal tube with a single-lumen tube with enclosed bronchial blocker．Anesth Analg，1996，83：1268-1272．

(收稿：1997-11-12 修回：1998-03-18)