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明确诊断包括以下内容：
(1)明确是不是疼痛科治疗的适应证。若不是疼痛科治疗的适应证，应建议病人到别的科室就诊。
(2)明确疼痛的病因和病变的性质。明确疼痛的原因和病变的性质，不仅能确保正确的对症治疗和最佳的治疗效果，还可避免医疗纠纷的发生。如作者曾遇一病例，女，68岁，其它两个科室诊断为颈椎病转来疼痛门诊，经认真检查发现双上、下肢腱反射亢进，病理反射阳性。一月前的颈椎X线片显示C４椎体明显破坏和压缩，诊断为肿瘤骨转移，仅行对症处理，并告之其子女可能在近期发生截瘫或死亡。随访得知，病人于就诊后半个月截瘫，1个月死亡。此病例如果不明确疼痛的真正原因和性质，按颈椎病诊断行注射、针刀等治疗，可能在治疗过程中或治疗当时发生截瘫，那将会发生难以解决的医疗纠纷。
(3)明确病变的组织和器官。即明确引起疼痛的病变在软组织还是在骨关节或在内脏器官。
(4)明确病变的部位和深浅。病变部位即指病变在体表的投影。病变的深浅即指病变的层次。
(5)明确病变区域结构的位置改变。如对根型颈椎病和寰枢椎损伤的病人，要明确有无椎体的偏歪和倾斜及其位移的方向，以便选用正确的矫治手法和用力方向。
(6)明确疼痛的急缓。因为急性疼痛和慢性疼痛的处理原则和方法是不同的。
(7)明确病人的全身状况。药物过敏史和生命脏器的功能，预测对治疗的承受能力和治疗过程中可能出现的不良反应，这对确保病人安全是非常重要的。如曾遇59岁男性肩痛病人，经检查确诊为肩周炎，拟行三点注射，小针刀松解和手法矫治。治疗前测血压为21.3/12.0kPa，再查ECG，发现急性高侧壁心肌梗塞，急送心血管内科进行紧急处理。不难推测，此病人如即刻进行肩周炎治疗，很可能因治疗室的环境或治疗时的疼痛刺激而使病人应激反应加重，发生心源性休克，甚至死亡。
(8)估计治疗效果和预后，以便向病人及家属做出科学的，留有余地的解释。
欲提高诊断水平，疼痛科医生必须做到：(1)耐心、全面询问病史；(2)仔细、认真查体；(3)合理选用必要的辅助检查；(4)刻苦学习，拓宽知识面；(5)善于独立思考，综合分析。不能完全依靠各种检查报告作出诊断。对经过多种检查仍难以确诊的疑难病例，要先综合分析全部资料，提出初步印象或可疑诊断，据此进行试验性治疗，密切观察病情变化和治疗反应，验证或推翻可疑诊断，重新调整下一步的检查和治疗方案，经过几次反复，往往可以最后明确诊断。
总之，诊断在疼痛临床上占有极其重要的地位，从事疼痛临床的医生，尤其毕业后从事麻醉专业的医生，要取得良好的治疗效果，必须首先在诊断上狠下功夫。
(收稿：1997-11-26修回：1998-04-13)
