腹腔镜检查及手术在临床已广泛应用和开展，为警惕临床上由于二氧化碳(CO_２)气腹不规范使用可能造成的危害及并发症，我们观察了不同时间和不同压力下CO_２气腹对犬血液动力学及呼气末CO_２分压(P_ETCO_２)的影响。

材料与方法

分组取12～15kg健康犬18只，根据气腹压力不同随机分成3组，每组6只。Ⅰ组：气腹压力为2kPa(15mmHg);Ⅱ组：气腹压力为3.3kPa(25mmHg);Ⅲ组：气腹压力为5.32kPa(40mmHg)。并设充气前为0组。

实验方法犬麻醉及气管插管后行机械通气，通气参数固定为：频率14次／分，潮气量15ml／kg。吸呼比1∶2。机械通气开始后，用德尔格公司产呼末CO_２监测仪连续监测P_ETCO_２。股动、静脉切开置管及右颈内静脉切开并插入漂浮导管至肺动脉，连接西门子公司产960-多功能循环监护仪，连续监测血液动力学指标。取犬中上腹部正中切开2～3cm至腹腔，放置自制CO_２充气管和测压管，分别连接CO_２气源减压表和960监护仪压力传感器，以供充气及测压用。按分组要求分别使腹腔压力达到并维持2、3.33或5.32kPa，持续观察30分钟，并分别测定和记录每个压力下5、15和30分钟时的各项指标，经960-循环监护仪电脑计算得出各项血液动力学指标。

所得数据按±s表示，组内用q检验及组间用t检验进行显著性比较，P＜0.05认为有显著性差异。

结果

在Ⅰ组气腹中，除各时相的CVP均显著性升高外(P＜0.01)，其余各项指标均无明显变化。随压力增至3.33kPa时，各时相CVP(P＜0.01)、体循环阻力(SVR)(P＜0.05)和P_ETCO₂(P＜0.01)均有显著性升高外，肺动脉嵌压(PAWP)在15和30分钟有明显升高(P＜0.05)，肺动脉压(PAP)在30分钟时也呈明显升高(P＜0.05)。Ⅲ组当气腹压力5.32kPa后，除CVP、PAP、PAWP及P_ETCO₂进一步升高外(P＜0.01)，SVR及肺循环阻力(PVR)在30分钟已有显著升高(P＜0.01及P＜0.05)，而HR在15及30分钟已有明显减慢(P＜0.01)。随着充气时间延长，心排出量(CO)、每搏输出量(SV)及心脏指数(CI)也呈下降趋势。各组在30分钟时血液动力学和P_ETCO₂的变化，Ⅰ组仅CVP有明显升高(P＜0.01)；Ⅱ组除CVP进一步升高外，PAP、PAWP、SVR和P_ETCO₂也有明显升高(P＜0.05和P＜0.01)；Ⅲ组除以上指标进一步升高外，PVR和HR也呈现显著性变化(P＜0.05和P＜0.01)。

讨论

本实验系统地观察了CO₂气腹不同压力对血液动力学的影响。结果发现，在CO₂气腹时最敏感、最直接的指标是CVP的变化，随着气腹压力的不断上升，CVP也逐渐升高，这反映了静脉系统的特点。当压力在2kPa(15mmHg)以下时，血液动力学其它指标无明显变化，证实了该压力的安全性。随着腹腔压力增至3.33kPa(25mmHg)时，CVP最终上升至气腹前的10倍，由于腹部血管受压，使SVR明显升高，PAWP在15和30分钟时也有明显升高。在30分钟时，PAP也明显升高，PVR约增加40%，而CO、CI则分别下降8%和14%。当腹腔压力增至5.32kPa(40mmHg)时，腹腔内血管严重受压，CVP增至充气前的15倍左右，PAP以及PAWP、SVR和PVR也进一步升高。在15和30分钟时，HR均有显著下降。30分钟时CO、CI分别下降25%和23%。这些变化与气腹压力过高造成回心血量减少、循环阻力增加、膈肌抬高使心脏受压和肺扩张受限等因素有关。

本研究对P_ETCO₂气腹不同时间及压力下的变化做了观察。结果显示，随着CO₂气腹压力不断上升，P_ETCO₂也呈逐渐上升趋势，提示经肺排泄的CO₂不断增加，反映了CO₂气腹 压力对经腹腔吸收的CO₂起着决定作用。而在相同压力下，当CO₂的吸收达到一定高峰后，将不再随着气腹时间的延长呈现明显的增加。

(收稿：1998-02-12修回：1998-04-30)