关键词： 艾司洛尔；血液动力学；插管法，气管内

摘要 目的：评价国产盐酸艾司洛尔(简称E)预防气管插管血液动力学改变的临床效果。方法：100例择期手术病人随机分成3组，A组E1.0mg/kg，B组E2.0mg/kg，C组(对照组)生理盐水10ml。观察给药前、插管前、插管后1、2、3、5、10分钟三组SP、DP、HR、RPP变化。结果：A、B两组用E后HR减慢，尤其插管后3分钟和10分钟与C组比较有显著差异(P＜0.05)；C组插管后SP在1和3分钟增高极显著(P＜0.01)，至10分钟仍高于插管前及A、B两组(P＜0.05)，而A与B组之间SP无统计学差异；A、B两组RPP值始终小于12000；C组插管后1、2分钟超过12 000(P＜0.01)，至10分钟仍高于A、B两组(P＜0.05)。结论：艾司洛尔可减轻气管插管引起的血液动力学改变。

Effects of esmolol on hemodynamics during tracheal intubation Zhao Wuhong，Lu zhenhe，He Rongzhi，et al．Department of Anesthesiology，Second affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou510260

Abstract Objective：To evaluate the effects of esmolol hydrochloride on hemodynamics during tracheal intubation．Method：One hundred patients undergoing elective cerebral，thoracic or abdominal operations， were randomly divided into three groups：Group A，Group b and Group C，which were injected I．V．esmolol 1．0mg／kg，2．0mg／kg and normal saline 10ml respectively before induction of anesthesia．SP，DP，HR and RPP were recorded immediately before administration，before intubation and 1，2，3，5 and 10 min after intubation．Result：HR in Group A and Group B was signifcantly slower than in Group C，especially3 min and 10 min after intubation（P＜0．05）.SP in Group C increased 1 and 3 min after intubation（P＜0．01）and was still higher 10 min after intubation than before intubation and in Group A and Group B （P＜0．05）.There were no differences in SP between Group A and Group B．RPP in Group A and Group B were less than 12 000 during whole procedures；RPP in Group C were beyond 12 000 1 and 2 min after intubation and still higher than in Group A or Group B 10 min after intubation（P＜0．05）．Conclusion：Esmolol may attenuate the hemodynamic changes induced by tracheal intubation．

Key words Esmolol hemodynamics Intubation，intratracheal

艾司洛尔(Esmolol)80年代在国外已应用于临床麻醉，为评价国产盐酸艾司洛尔预防气管插管引起的血液动力学改变，本组进行100例临床观察，现将结果报告如下。

资料和方法

山东齐鲁制药厂提供的盐酸艾司洛尔制剂(Esmolol hydrochloride，简称E)，每安瓿200mg/2ml。

一、观察对象 100例脑、胸、腹部外科择期手术全麻病人，男53例，女47例，年龄44±12(19～65)岁，体重55±9(45～80)kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前心血管、呼吸功能基本正常。心动过缓、未安装起搏器的病窦综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心力衰竭史或6个月内心肌梗塞史及因严重低血容量、贫血、感染原因所致的心动过速者除外。

二、分组与麻醉方法 随机分为3组：A组33例，E1.0mg/kg加生理盐水至10ml；B组33例，E2.0mg/kg加生理盐水至10ml；C组34例，生理盐水10ml(对照组)。术前30分钟肌注安定10mg、东莨菪碱0.3mg。诱导前静注芬太尼2.0μg/kg，并面罩吸氧。5分钟后根据分组在上肢静脉注入上述药物(30～60秒注入)，然后以硫喷妥钠4～5mg/kg和琥珀胆碱1.5mg/kg作快速诱导，1分钟左右行明视气管内插管，遇声门显露困难，插管时间超过30秒或再次诱导者均除去不计。插管后立即吸入1%～1.5%安氟醚维持麻醉，用0.08～0.1mg/kg维库溴铵维持肌松并行机械通气，氧流量3L/min。

三、观察指标 应用Sirecust 900C麻醉机及Sirecust 960监测仪连续监测HR、SP、DP。选择给药前、插管前、插管后1、2、3、5、10分钟测定上述指标。资料统计处理组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析，计数资料用卡方检验，P＜0.05提示有显著意义。

结 果

三组病人的年龄、性别、体重无明显差别(P＞0.05)，HR、SP、DP、RPP(心率收缩压乘积)在给药前和插管前参数亦无显著差异。

HR变化：A、B两组插管后1、2分钟HR增快(P＜0.05)，插管后3分钟开始减慢，5分钟恢复给药前水平；C组插管后1～10分钟HR较插管前明显增快(P＜0.05)，尤其插管后1、2分钟(P＜0.01)，10分钟仍快于插管前，与A、B两组比较有显著差异(P＜0.05)。

SP变化：A、B两组分别于插管后1、2分钟较插管前增高(P＜0.05)，插管后5分钟恢复插管前水平，10分钟明显低于手术前(P＜0.01)；C组插管后1、2、3分钟增高极显著(P＜0.01)，至10分钟仍高于插管前及高于A、B两组(P＜0.05)。

RPP变化：A、B两组插管后1～3分钟虽较插管前增高(P＜0.05)，但保持在12000以下；C组插管后1、2分钟RPP超过12 000(P＜0.01)，至10分钟仍高于A、B两组(P＜0.05)。

eCG变化：C组出现2例室性期前收缩，1例ST段下移0.5mV；A、B组均未见异常。

讨 论

艾司洛尔是一种新的超短效、选择性β受体阻滞剂，分布半衰期约2分钟，消除半衰期可至9分钟^〔1〕，文献报道^〔2〕静注艾司洛尔后10分钟时达峰值。它还能阻断α受体，抑制肾素分泌，故可预防血中儿茶酚胺浓度升高所致的心血管兴奋，并改善左心功能，降低循环阻力。本观察结果A、B两组插管后3分钟HR开始下降，10分钟时效果明显。A、B组与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)，与文献报道一致。

艾司洛尔能有效地缓解气管插管期间血压升高，并使RPP降低，A、B两组与C组比较有显著差异(P＜0.05)，因此可降低心肌氧耗，预防心肌缺血和心律失常，对有潜在性心肌缺血病人尤其有利。10分钟后三组的血压均保持平稳状态。可能插管成功后与吸入性麻醉药等合用之后增强了降压效果之故。

Miller等^〔3〕提出艾司洛尔100mg加小剂量镇痛药如芬太尼2～3μg/kg，可使气管插管时血液动力学保持相对稳定而减少不良反应。本研究结果显示：用芬太尼后艾司洛尔1.0mg/kg与2.0mg/kg均达到血液动力学稳定作用，A、B两组虽然用药剂量不同，降低血压时间与幅度B组先于A组，但无统计学意义。艾司洛尔预防插管反应最佳临床剂量尚待进一步研究。

参 考 文 献

1 Sintetos AL，Hulse j，Pritchett El．Pharmacokinetics and pharmacodynamics of esmolol administered as intravenous bolus．Clin pharmacol Ther，1987，41：1127．

2 Robert NS，Kaven jK．Labetalol for the control of elevated blood pressure following coronary artery bypass grafting．J cardiothoras Anesth，1990，4：210．

3 Miller DR，Marteneau rJ，Wynands JE，et al．Bolus administration of esmolol for controlling the haemodynamic response to tracheal intubation：the canadian multicentre trial．Can J Anaesth，1991，38：849．

(收稿：1998-02-09 修回：1998-04-21)