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资料与方法本组男21例，女18例，年龄6.6±3.75岁，体重20.32±8.26kg。其中室间隔缺损、房间隔缺损28例，法鲁氏四联症、五联症9例，肺动脉瓣狭窄2例，均在体外循环下行心脏直视手术。以氯胺酮、芬太尼和潘库溴铵静脉诱导气管插管，用低压气囊导管(Sheridan，美国)，导管号码ID：5.03±0.66mm。插管后接麻醉机，吸100%氧和2%～3%安氟醚，静脉复合芬太尼30～40μg／kg和潘库溴铵0.1mg／kg维持麻醉。经三通向套囊内注气，接压力传感器测压，调节ICP至3kPa，为基础值(T0)。全程手法控制呼吸，用COLIN-508监护仪(日本)监测心电、血压、ICP、肛温、鼻温和呼气末二氧化碳浓度，脉搏氧和CVP。记录以下各点ICP：手术开始(T1)、劈开胸骨(T2)、体外循环开始(T3)、主动脉阻断(T4)、最低温度(T5)、主动脉开放(T6)、体外循环结束(T7)和手术结束(T8)。所有数据均作统计学处理，并经t检验，P＜0.05认为有显著差异。
结果整个手术期间ICP的变化和病人的体温有明显的关系。与T0相比，ICP于T2已明显降低(P＜0.05)，T3、T4进一步降低，T5最低，(P均＜0.01)。随后ICP逐渐回升至最初水平。本组除2例病人因术后吸吸机使用时间较长，分别为48和36小时，出现短暂的发音困难、声嘶，经雾化吸入等治疗后症状完全消失，其余未发现气管插管后并发症。
讨论小儿呼吸道粘膜及其壁层薄而脆弱，喉头最狭处位于环状软骨平面，为疏松结缔组织，气管插管容易产生损伤，如再受高ICP的压迫，更易使气管粘膜产生缺血损害，轻者产生声嘶、喉痛和一过性声带麻痹，重者可使气管粘膜产生溃疡、疤痕，造成气道狭窄，而术中低血压可加重这种损害。结果发现ICP随着病人体温的降低而下降，当体温最低时ICP亦最低，体温上升时ICP回升，说明低温是ICP下降的主要原因。由于ICP降低，气管粘膜受压减轻，可防止体外循环期间气管粘膜血流的进一步减少，使ICP和气管粘膜毛细血管压维持相对“平衡”的动态关系，有利于气管粘膜的保护。因此，只要ICP合适，体外循环并不会加重气囊对气管粘膜的压迫，也不会产生气管粘膜的缺血损害。另外，我们还发现：在向套囊内注气时，仅凭手捏小气囊来估计注气量，常注气过多，造成ICP偏高。我们建议：如用气囊导管作小儿气管插管时，应常规监测ICP。
(收稿：1998-02-19修回：1998-04-29)
