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资料与方法10例下腹和下肢手术，硬膜外穿刺置管后，用面罩吸入异氟醚，并加肌松药控制呼吸。呼吸末异氟醚浓度维持在0.6MAC。切皮后提供内隐听信息，完毕后停止吸入，改用硬膜外维持麻醉。美国Sentinel-4监测仪记录清醒时、全麻后切皮前及术中的MLAEP的Pa、Nb波和SEP的N20、P25波潜伏期。术后6小时采用北京大学心理系改良的内隐记忆测试方法，调查患者的模糊辨听率，并与正常人对照组比较，确定试验组有无内隐记忆存在。
结果术后调查无1例有关疼痛的回忆。试验组模糊辨听率50.5%±6.02%与对照组49.3%±6.22%无显著差异。全麻后切皮前、术中与清醒时相比，N20、P25、Pa、Nｂ各波潜伏期明显延长(P＜0.01)；术中与切皮前相比，除N20外余各波潜伏期明显缩短(P＜0.01)。无内隐记忆存在的各波潜伏期最小延长值为，全麻后切皮前与清醒时相比，Pa≥4.7ms、Nｂ≥14.9ms、N20≥0.7ms、P25≥1.5ms；术中与清醒时相比：Pa≥3．5ms、Nb≥8．3ms、P25≥0．6ms。
讨论据作者以前研究，0.4MAC异氟醚尚不能抑制所有无疼痛刺激状态下志愿者的内隐记忆。而手术刺激引起的应激可增强间接记忆功能。本试验结果证实0.6MAC异氟醚即可抑制手术刺激状态下患者的内隐记忆，故推测使手术刺激下内隐记忆消失的异氟醚浓度0.4～0.6MAC。虽然0.6MAC异氟醚可达到既无疼痛的回忆，也无内隐记忆，按意识水平来说已达满意的麻醉深度。但手术刺激后，所有患者的收缩压、心率均明显增高，需用其它药物控制，说明于该麻醉深度下疼痛刺激所引起的应激反应尚不能完全抑制。而且伤害性刺激对中枢神经系统产生的兴奋作用可逆转麻醉药对脑的抑制。表现在相同麻醉深度下，术中较切皮前Pa、Nb和P25波波幅增加，潜伏期明显缩短。本组术中都不存在内隐记忆，无法确定出内隐记忆消失的诱发电位潜伏期界值，但提供了避免术中内隐记忆的诱发电位各波潜伏期的最小延长值作为判断依据。
结论(1)使手术刺激状态下内隐记忆消失的异氟醚浓度0.4～0.6MAC；(2)术中MLAEP的Pa、Nb波和SEP的P25波潜伏期变化，可反映由于手术刺激引起的麻醉深度的改变；(3)本研究所获得的使手术刺激状态下内隐记忆消失的Pa、Nb和P25波潜伏期最小延长值，可为避免全麻知晓和判断全麻深度提供一个可靠的客观指标。
(收稿：1997-09-08修回：1998-03-02)
