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本例患者脓肿多位于躯干，以胸腹壁肌层为主，腰背侧、双臀部也曾复发过脓肿，经多学科会诊，决定对该患者实施以手术扩创引流为主，辅以全静脉营养支持的治疗方案。先后手术31次。本次麻醉方法：病人入室后静滴东莨菪碱0.3mg，面罩吸氧，待术者消毒完毕，静注氯胺酮1～2mg／kg(稀释至10ml)，麻醉维持以1%普鲁卡因400ml加氯胺酮400mg静脉滴注，必要时单次追加氯胺酮或氟芬合剂。氯胺酮用量160～480mg，术中未行气管插管，常规监测BP、HR、SpO2。根据SpO2变化，必要时行面罩加压给氧。患者痊愈出院，随访半年未复发。
讨论本例患者身体状况差，Hb63～113g／L，应用氯胺酮麻醉显示其优点，历次手术均未使用血管活性药物升压。
关于氯胺酮重复给药的耐药性问题，有作者建议静脉注射时按15%递增可获得满意效果。本例患者由于手术间隔时间大多在5～7天，且手术多在45分钟以内，药物的耐药性问题不太明显。但手术间隔短或手术时间长时，重复给予氯胺酮时，其镇痛时间明显缩短，针对这一问题，我们采用加快普鲁卡因和氯胺酮合剂滴速，收到了良好效果。
本例患癫痫病多年，入院后发作多次，随着手术频率增多，氯胺酮用量增加，入院一个月后患者的癫痫未再发作，且一度出现精神抑郁症状，这可能系氯胺酮抑制天门冬氨酸(MNDA)受体之故。
(感谢北京医科大学一院吴新民教授的指导)
(收稿：1998-02-12修回：1998-04-22)
