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资料和方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者80例，男56例，女24例，年龄18～60岁，体重45～80kg。所有患者均无哮喘、潜在插管困维及药物过敏史。随机分成4组，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组阿曲库铵分别为0.5mg／kg、0.75mg／kg、1mg／kg，Ⅳ组琥珀胆碱1.5mg／kg为对照。所有患者术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.5mg。入室监测ECG、MAP、SpO2，告诉病人睁大眼睛。芬太尼均按1μg／kg给药，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别给予不同剂量阿曲库铵，10秒以上注完，眼睑下垂为肌松药起效时间，此时让病人咳嗽，咳嗽能力分为正常、无力或不能咳嗽。并立即给硫喷妥钠5mg／kg，1分钟后气管插管。Ⅳ组芬太尼1μg／kg、硫喷妥钠5mg／kg、琥珀胆碱1.5mg／kg，1分钟后气管插管。插管条件分级：3级极好，没有咳嗽，容易插管；2级满意，插管时轻微咳嗽；1级尚可，插管时中度咳嗽或呛咳；0级差，不能插管〔1〕。术后当日随访患者有无乏力、不适和对插管满意情况。统计学处理采用χ2检验及t检验。P＜0.05认为有显著性差异。
结果4组间性别、年龄、体重无显著差异(P＞0.05)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组眼睑下垂时间分别为38.6±8.7秒、36.3±5.3秒、35.4±10.7秒(P＞0.05)。Ⅰ组插管条件明显差于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P＜0.01)，但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间无明显差异(P＞0.05)。
插管时对照组血压和心率明显上升(P＜0.05)，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组增高不明显。插管后1分钟Ⅰ组MAP明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(P＜0.05)。插管后2分钟各组间无统计学差异(P＞0.05)。
讨论琥珀胆碱具有作用迅速、效果确实的优点，但有许多副作用。非去极化肌松药应用限时原理，可提供类似于琥珀胆碱的肌松条件，并可避免其副作用。本研究结果表明阿曲库铵0.75mg／kg、1.0mg／kg可提供与琥珀胆碱相似的插管条件，且无明显血液动力学改变。但阿曲库铵0.5mg／kg插管条件较差。
本研究用眼睑下垂作为起效时间判断指标，效果满意，未发现不良反应。Koh等认为由于膈肌血流丰富，膈肌阻滞较快，眼睑下垂的同时膈肌麻痹，因此病人安静，易于合作。
本研究结果提示，随着阿曲库铵剂量增加，起效时间有缩短趋势，但无统计学意义。非去极化肌松药的起效时间是由心输出量、循环时间、肌肉血流、组织血浆分配系数以及药效决定。增加剂量并缩短起效时间，可能是神经肌肉受体的数量所定。另外，当阿曲库铵达一定剂量时，再增加剂量，并未显著缩短100%阻滞时间；相反随着剂量增加，而引起相应的血液动力学改变〔3〕。本研究插管时琥珀胆碱组血液动力学明显改变，而插管后1分钟阿曲库铵0.5mg／kg组血压明显升高。但阿曲库铵0.75mg／kg和1mg／kg组未见明显血液动力学改变。
(收稿：1997-11-08修回：1998-04-20)
