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资料与方法
15例胆道手术病人，年龄21～67岁，体重47～72kg，术前均无心、肺功能障碍(ASA分级为Ⅱ级)。Ohmeda210型定容呼吸机控制呼吸，以70%N２O+30%O2吸入+芬太尼、潘库溴铵间断静脉注射维持麻醉，桡动脉置管抽取血气标本。在胆肠吻合过程中停用呼吸机用简易呼吸囊空气手控呼吸，频率25～35次/分，依平时习惯决定潮气量。研究期间改用普鲁卡因、哌替啶、琥珀胆碱复合液维持麻醉。分别于停用呼吸机前(0分)、手控呼吸后1、2、3、5、7、15分钟时记录心率、平均动脉压、呼吸气体参数(Datex综合气体分析仪CapnomacUltima，芬兰)，抽取动脉血作血气分析。完毕后恢复70%N２O吸入麻醉。1小时后用10～15次／分频率手控呼吸，重复以上观察。研究过程中如SpO2低于90%10秒则予纯氧吸入，中止观察。所得数据行方差分析，检测差别显著性。
结果
1.研究过程中HR、MAP无显著变化。未见SpO2低于90%10秒以上需中止观察者。
2.手控呼吸后呼吸末N２O浓度(PETN２O)均呈指数式下降，随手控频率变慢，下降速度变缓(描图法)。
3.与手控呼吸前相比，25～35次/分手控呼吸时MV升高2倍多，PaCO2显著下降。PaO2均值各点均超过12kPa，单个病例最低值为手控呼吸5分钟时9.2kPa。10～15次/分手控呼吸期间MV、PaCO2变化不显著，pH、呼气末氧气浓度FETO2及PaO2显著低于25～35次/分组。PaO2虽明显下降，全程均值仍超过10.0kPa。单个病例PaO2最低值为手控呼吸2分钟时8.01kPa，两组PaO2均值均在3分钟时处于最低值，慢频率组在5分钟时开始回升。
讨论
本研究结果表明：10～15次/分和25～35次/分两种频率手控呼吸时均能保持PaO2大于8.0kPa，快频率者氧合更优于慢频率者，其原因显然与呼气末氧浓度较高有关。PaO2单个样本最低值发生在10～15次/分手控呼吸2分钟时及25～35次/分手控呼吸5分钟时，PaO2均值低谷均为两组手控呼吸3分钟时。全部病例全程未见SpO2低于90%10秒钟以上者。过度通气提高FETO２及PaO2机理可能有：(1)频率加快后吸入新鲜气总时间延长；(2)N２O置换快；(3)肺泡气CO2分压下降，通过置换效应提高氧浓度。综上所述，空气手控呼吸置换70%氧化亚氮时，只要通气量足够(PaCO2＜5.3kPa)，病人可以安全渡过N２O排出期而不发生低氧血症，N２O吸入麻醉的安全性由此可进一步得到保证。由于随手术时间延长，动脉血pH值下降可加强缺氧性肺血管收缩反应(HPVC)，一定程度上提高肺换气效率。因此推断如果无pH下降或pH较高时，慢频通气组PaO2可能会降低一些。另外，病人有自主呼吸对抗时以及术前即有心、肺疾患的病人，本文结论是否适用尚待研究。
(收稿：1996-03-26修回：1998-01-02)
