营养支持是危重症救治的一项重要措施，而合理的营养供给又有赖于准确的能量代谢监测。我们对危重病人机械通气与非机械通气的能量代谢测定进行对比研究，报道如下

资料与方法 选择进入重症监护病房(ICU)需行机械通气治疗的危重病人30例，其中男22例，女8例。病种主要为：慢性阻塞性肺疾患急性恶化，创伤、失血、中毒等诱发急性呼吸窘迫综合征，胸腹部大手术后并发肺感染呼吸衰竭及脑外伤、脑出血致呼吸衰竭等。使用美国MedGraphs公司生产的CCM代谢车，测量同一病人机械通气时的静息能量消耗(MV-REE)和非机械通气时的静息能量消耗(NMV-REE)。机械通气时均先建立人工气道，应用西门子900C型呼吸机以容量控制方式。测量时间选在机械通气24小时之后。非机械通气均在自主呼吸情况下，采用气管插管或气管切开与代谢车连接。每次测量前，均以急性生理学和既往健康评分系统即APACHEⅡ标准对每例病人予以评分。采用自身对照的方法，将MV-REE与NMV-REE以及机械通气氧耗量(MV-VO_２)与非机械通气氧耗量(NMV-VO₂)进行比较，从而观察机械通气对危重病人能量消耗的影响。同时，将实测REE值与传统的Harris-Benedict（HB)公式估算基础能量消耗值(HBBEE)以及此数值再乘以相应的应激程度系数值进行比较。数据资料采用配对t检验方法，进行统计学分析处理。

结 果 本组病人机械通气与非机械通气时APACHEⅡ评分分别为14.2±2.2和14.4±2.6，二者之间无显著性差异(P＞0.05)，说明研究对象在不同时相的病情严重程度相同，所测量的REE值具有可比性。测定30例病人MV-REE值平均为7105±1701KJ/d，明显低于NMV-REE值7923±1798KJ/d(P＜0.001)。二者均明显高于HB-BEE值6010±782KJ／d(P＜0.001)，但显著低于HB-BEE乘以应激程度系数值8680±1582KJ／d(P＜0.01，P＜0.05)

讨 论 Cunninghan^〔1〕研究证实，机体REE增高的幅度与疾病的严重程度有关。目前，临床上仍多采用经典的Harris-Benedict（HB）公式估算出病人的基础能量消耗(BEE)再乘以应激程度系数，作为危重病人每日热卡的需要量。计算机控制的间接能量代谢测量仪(代谢车)的问世和临床应用为依据实测能量消耗值，决定热卡供给总量和营养物质供给比例，以达到合理的营养和代谢支持开辟了广阔的前景。近年来的研究表明，按HB公式估算值再乘以应激系数往往高于应激状态重症患者的实测值^〔2〕。对于机械通气危重病人的能量代谢特点，以及与非机械通气能量消耗的对比研究，经查新国内尚末见报道。Swinamer^〔3〕测量了112例行机械通气重危患者的REE，发现HB公式低估能量消耗达34%±19%，其中79例误差超过15%。本组测量结果显示，MV-REE和NMV-REE均明显高于HB-BEE，但是二者又明显低于HB-BEE乘以应激程度系数值，这进一步证实，临床上应用传统的HB公式估算值或乘以应激程度系数预测危重病人能量消耗是不准确的。测量结果主要显示，危重病人在行机械通气时，其能量消耗比非机械通气时明显降低达11.5%，两者比较有非常显著差异(P＜0.001)，这一研究结果表明，机械通气确实能够显著减少危重病人的能量消耗。呼吸作功也是构成机体能量消耗的一部分，在正常情况下，呼吸功约占总能量消耗的2%～3%，在进行性呼吸衰竭的患者，呼吸作功将大大增加，可达REE的25%。一旦病人接受呼吸支持，尤其是呼吸机控制呼吸形式的完全支持，这部分呼吸功将由呼吸机取代，REE也就会有相应程度的降低。因此，对各种危重病人，尤其是行机械通气病人，应根据实际测量能量消耗值，指导临床合理地进行营养代谢支持。

参考文献

1 CunninghanJJ．Factorscontributing toincreased energyexpenditure inthermal injury：areview ofstudies employingindirect calorimetry．JPEN，1990，14：649-656.

2 任建安，黎介寿，刘放南，等.监测危重病人的能量代谢对营养支持治疗的指导作用.中华医学杂志，1995，75：346-348.

3 Swinamer DL，GraceMG，HamiltonSM，et al．Preditiveequation forassessing energyexpendituer inmechanically ventilatedcritically illpatients．CritCare Med，1990，18：657-661.

(收稿：1997-10-29 修回：1998-03-15)