关键词： 冠状动脉分流术；手术中监测；心排血量；混合静脉血氧饱和度

摘要 目的：观察冠状动脉旁路移植术中连续心排血量和混合静脉血氧饱和度的监测的临床意义及影响因素。方法：50例冠状动脉旁路移植术病人，从颈内静脉放置CCO-SO_２ swan-Ganz导管，连续监测心排血量和混合静脉血氧饱和度的变化。结果：体外循环前CI最低值为1.1L*min^－1*m^－2，但

sO_２均＞65%，CO与SO_２无相关性。CPB中有5例SO_２＜65%，其中有2例因CO不能满足组织氧合的需要，1例因稀释性贫血；另2例可能因氧耗增加。结论：SO_２监测对判定病情似乎较单一CO监测更有意义。欲维持SO_２在正常范围，必须注意CO、VO_２、Hb和SaO_２四个变量的影响及维持良好的血流动力学。

The monitoringof continuouscardiac outputand mixedvenous oxygensaturation duringcoronary arterybypass graftingLi Lihuan，FuJiahong，ChenHailin，etal．Departmentof Anesthesiology，CardiovascularInstitute andFu Wai Hospital，ChineseAcademy ofMedical Sciencesand PekingUnion MedicalCollege，Beijing100037

AbstractObjective：Toevaluate theclinical importanceand influencingfactors ofthe monitoringof continuouscardiac output（CCO） andmixed venousoxygen saturation（SvO_２）during coronaryartery bypassgrafting（CABG）．Method：Thechanges ofCCO and SvO_２were monitoredin 50 patientsundergoing coronaryartery bypassgrafting byplacement ofCCO／SvO_２Swan-Ganz catheterthrough rightinternal jugularvein．Result：Thevalues ofSvO_２ measuredwere morethan 65％in all patients，accompaniedby relativelylow valuesof CI（thelowest valueof CI being1．1 L*m^－2*min^－1)，therewas no correlationbetween CCOand SvO_２before CPB．AfterCPB，therewere fivepatients havinglower SvO_２（＜65％），in2 cases ofwhom theCO couldnot adequatelyprovide oxygento tissues；inone caselower hemoglobinconcentration occured，in theother 2 casesthe oxygenconsumption mightbe higher．Conclusion：TheSvO_２ isa betterguideline totissue oxygenationthan cardiacoutput inpatients withcoronary arterydisease．Itshould benoticed thatSvO_２ isdetermined byoxygen consumption，cardiacoutput，hemoglobinconcentration andoxygenation ofarterial blood，tomaintain stablehemodynamics isvery importantas well．

Key wordCoronary arterybypass Intraoperativemonitoring Cardiacoutput Mixedvenous oxygensaturation

冠状动脉旁路移植术(CABG)中心排血量(CO)和混合静脉血氧饱和度(SO_２)测定是极重要的监测参数。连续心排血量(CCO)测定不仅可避免间断热稀释心排血量测定在生理和技术上的误差，且可观察CO的动态变化^〔1〕。同时连续监测SO_２，既可了解机体的氧供需平衡状态，又可观察CO与SO_２之间的关系，对指导治疗、判断病情及转归均有重要意义^〔2，3〕。本临床研究的目的是通过对50例CABG病人进行CCO/SO_２监测，观察CABG中CCO/SO_２监测的临床意义及影响因素。

资料与方法

病例资料 50例病人中男46例、女4例，21例年龄＞60岁。术前14例心功能Ⅲ～Ⅳ级，7例左室射血分数(LVEF)＜0.40。冠状动脉病变3支者18例，3支+左主干者16例。术前31例有心肌梗塞病史，其中19例梗塞范围在2处以上，7例并发室壁瘤。合并高血压者20例，心脏瓣膜病者5例，8例有严重心律失常。手术包括CABG、CABG+室壁瘤切除、左心腔成形术、CABG+瓣膜置换或室间隔修补术等。

麻醉、监测和体外循环 术前1.5～2小时口服安定10mg，术前半小时肌注吗啡0.15～0.2mg/kg、东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导前完成桡动脉穿刺置管测压，4例并放置CCO/SO_２ swan-Ganz导管。诱导用咪唑安定0.03～0.07mg/kg、芬太尼10～30μg/kg、哌库溴铵0.15mg/kg。气管插管后以芬太尼30～50μg/kg，辅以吸入安氟醚或持续静滴异丙酚维持麻醉。从右颈内静脉放置CCO/SO_２ swan-Ganz导管，用连续心排血量监测仪(CCO-Baxter Vigilance)监测CCO和SO_２，用Space lab监测仪监测ECG、肺动脉压、肺毛细血管嵌压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、并计算各循环动力学参数。体外循环(CPB)中血流降温到鼻咽温25℃～28℃，灌流量2.2～2.6L*min^－1/m^２，灌注压8～12kPa(60～90mmHg)。阻断心肌血运后灌注冷氧合血保护心肌。

统计学处理 所得参数以均数±标准差(±s)表示，以t检验，P＜0.05为差异显著。

结 果

本组心排血指数(CI)在CPB前＜1.5L*min^－1/m^２者9例，最低为1.1L*min^－1/m^２。CPB前SO_２均＞65%，最高达90%。CPB后SO_２＜65%者5例，最低者58%。该例在停机时血球压积(HCT)仅21%，纠正稀释性贫血后，SO_２渐回升至70%。CPB前、后CI、SO_２的变化见附表。

本组CPB前CI与SO_２之间无明确关系，如不同病人的数值为：CI1.1L*min^－1/m^２，

sO_２72%；CI1.3L*min^－1/m^２，SO_２高达89%；CI2.6L*min^－1/m^２，SO_２仅65%。CI从1.3L*min^－1/m^２升至2.3L*min^－1/m^２，SO_２却维持在85%左右不变。CPB后仅2例SO_２与CI呈线性关系，既随着CI的增加，SO_２也进行性升高。

本组11例在芬太尼复合安氟醚麻醉下，CCO有进行性下降趋势，但SO_２无变化。停吸安氟醚，改用异丙酚复合芬太尼后，CCO又渐趋回升，但SO_２亦无变化。

本组术中无1例使用正性肌力药，停机前、后均静滴硝酸甘油，剂量依肺动脉压、PCWP、体循环阻力(SVR)、ST段、心功能状况而异。15例(30%