异丙酚为快速短效静脉全身麻醉药。近来，我们用异丙酚静脉滴注预防在硬膜外阻滞下行上腹部手术时的内脏牵拉反应，并进行了临床观察，效果较好，现报告如下。

资料和方法

一般资料全组共95例，男55例，女40例，年龄22～65岁，体重45～70kg。手术种类包括胃肠手术、肝胆手术、脾切除术等。随机分为两组，Ⅰ组为异丙酚组45例，Ⅱ组为哌氟组50例。两组间年龄、体重、手术种类无差别。

方法术前用药为阿托品0.5mg、安定10mg，硬膜外穿刺置管成功后，分次注入1%利多卡因和0.25%丁卡因混合液(含1∶20万肾上腺素)15～18ml，阻滞平面上界均在T_4～5。Ⅰ组开放静脉后接Graseby-3500型微量输注泵，并连接美国HP-1205多功能监护仪，待切皮时，以3mg*kg^－1*h^－1的速度持续静脉输注异丙酚，直至完成内脏手术操作，异丙酚用量在150～200mg。分别在用药前、用药后10、20、30分及停药10、20、30分钟记录呼吸、脉搏、平均动脉压和氧饱和度数值。Ⅱ组在切皮前静注哌替啶1mg*kg^－1、氟哌利多0.05mg。两组病例根据效果评定标准，详细记录内脏牵拉反应情况。

效果评定标准(1)良好：牵拉内脏时，不发生恶心、呕吐、牵拉痛或胃部不适感觉，无鼓肠现象；(2)较好：有轻度胃部不适和恶心，但无呕吐和牵拉痛，嘱其深呼吸后症状能缓解，有轻度鼓肠，易回纳。良好和较好均称之为有效。(3)无效：牵拉痛明显，发生胃部不适或恶心、呕吐，经深呼吸后无明显减轻。

结果

效果异丙酚组对控制上腹部内脏牵拉反应总有效率达93.33%，其中良好35例占77.78%，较好7例占15.56%，无效3例占6.67%。哌氟利多组对控制上腹部手术的内脏牵拉反应总有效率为74%，其中良好23例占46%，较好14例占28%，无效13例占22%。异丙酚组和哌氟组对控制上腹部手术内脏牵拉反应有效和无效的例数，经χ²检验，有显著性差异(P＜0.05)。

用微量输注泵给异丙酚后10、20、30分钟及停药后10、20、30分钟记录病人呼吸、心率、平均动脉压及氧饱和度与给药前相比，各指标均无显著差异(P＞0.05)。呼吸循环均趋于稳定。本组无一例呼吸抑制及心律失常发生。

讨论

硬膜外阻滞行上腹部手术时，内脏牵拉反应发生率很高，严重影响手术操作。过去一般采用较大剂量镇痛镇静剂，如哌氟合剂，取得一定效果，但仍不甚满意。故此，我们采用异丙酚静脉给药作为硬膜外阻滞的辅助措施，对内脏牵拉反应的防治达到了总有效率93.33%的效果与哌氟组比较，效果更好。

异丙酚是一种短效静脉麻醉剂，起效快，作用时间短，这已被有关研究所证实^〔1〕，有关文献报道异丙酚具有一定镇痛作用^〔2，3〕。从本组病例看，用微量输注泵控制输注异丙酚，术中病人呼吸循环稳定，无不良反应发生，提示异丙酚是硬膜外阻滞下内脏牵拉反应防治的好方法。

参考文献

1(厶)/(贝)逢全，焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志，1995，15：35-36.

2郭政.异丙酚镇痛作用的研究.中华麻醉学杂志，1994，14：165-168.

3郭忠武综述.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学麻醉学与复苏分册，1989，10：101.

(收稿：1997-09-2)修回：1997-12-30)