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资料与方法50例气管异物小儿随机分为三组，术前均肌注阿托品0.02mg*kg－1。γ-OH组：(R组，n＝20)用75mg*kg－1γ-OH缓慢静注，麻醉深度不足时分次静注氯胺酮1mg*kg－1至麻醉满意。异丙酚组：(P组，n＝15)以3mg*kg－1异丙酚稀释后缓慢静注，3分钟后每5分钟静注1mg*kg－1维持麻醉；芬太尼组：(F组，n＝15)用2μg*kg－1芬太尼1分钟后缓慢静注异丙酚2mg*kg－1，两组麻醉深度不足时分次追加1mg*kg－1异丙酚至满意。三组均待意识消失后加用表面麻醉。注药前后均面罩吸纯氧，置入支气管镜后通过侧孔吸氧，SpO2＜95%时经侧孔行T管辅助呼吸。
记录入室至苏醒期间循环及SpO２变化，喉痉挛、屏气、SpO2＜95%、术后恶心呕吐(PONV)数，双盲评定下颌松弛、置镜条件及麻醉满意率。以给药至退镜后5分钟为麻醉时间，退镜至哭闹苏醒为苏醒时间，哭闹苏醒至完全清醒为清醒时间。
用POMS-2.00软件对研究数据行方差分析及χ2检验。
结果三组病儿一般情况如年龄、体重、性别构成、手术时间等无明显差异。但P组及F组麻醉、苏醒及清醒时间明显短于R组(P＜0.05)；芬太尼复合异丙酚可明显减少后者用量(P＜0.05)。
三组用药后心率均减慢，但P组及F组BP均低于R组(P＜0.05)，P组置镜前SpO2较R组显著降低(P＜0.05)，F组SpO2变化无明显差异。
P组屏气、呼吸暂停发生明显高于R组及F组(P＜0.05)；P组及F组PONV、喉痉挛发生低于R组，下颌完全松弛数高于R组(P＜0.05)，置镜条件好、呛咳发生少，但三组麻醉效果满意率相比无统计学意义。
讨论γ-OH复合镇痛药或氯胺酮麻醉方法国内较为常用，具有下颌松弛、对呼吸干扰小、术后副作用少的优点，但起效慢、苏醒延迟、咽喉反射不能及时恢复等缺点使之应用于气管异物小儿有所顾虑。异丙酚是代谢清除率快的静脉麻醉药。在伴有轻微呛咳下，单用异丙酚可完成气管插管。异丙酚较硫喷妥钠更能有效地抑制咽喉反射，且使下颌松弛、声带外展固定、呛咳发生率低。本研究证实异丙酚以上优点的同时发现其咽喉、气管反射很快恢复，PONV发生率低。但其循环抑制重，尤其是呼吸抑制的程度更为严重，增加了麻醉中呼吸管理的难度及危险。小剂量芬太尼可明显减少异丙酚用量，在保留异丙酚优点的同时，又减少了呼吸抑制的发生率及严重程度。但婴幼儿使用芬太尼有呼吸抑制发生的可能，两药合用是否呼吸抑制加重还有待于进一步研究。
因此，异丙酚及芬太尼用于小儿气管异物麻醉时，应严密监测，充分做好辅助呼吸的准备以防不测，在无良好监测仪器的情况下两药应慎用。
(收稿：1997-08-08修回1998-02-05)
