临床资料男2例，女1例，年龄23～31岁，体重43～65kg，分别为慢性小肠结肠炎、克隆氏病或肠坏死导致的短肠综合征。术前X线及内窥镜检查示残存小肠45～70cm，依赖静脉营养维持生命。3例术前心、肺、肝、肾功能基本正常，血脂无异常，受供体血型一致。术前一周禁食，术前2天每天口服三次50%硫酸镁10ml、丁胺卡那霉素0.2g、甲硝唑0.4g。术前肌注东莨菪碱0.3mg，入手术室后行桡动脉和右颈内静脉穿剌置管。监测心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温等。采用静脉复合麻醉，诱导药为2.5%硫喷妥钠0.5mg／kg、异丙酚1mg／kg、阿曲库铵0.5mg／kg和芬太尼0.002mg／kg，术中以5～7mgkg^－1*h^－1异丙酚、阿曲库铵、芬太尼维持麻醉。麻醉诱导时静滴头孢三嗪2g、维生素C3g，开放移植肠血流前5分钟静脉滴入泼尼龙500mg，环孢素5mg／kg，1，6-二磷酸果糖50g。为改善内脏血流，进腹后开始静滴前列腺素E₁0.1μg*kg^－1*min^－1、多巴胺1.5μg*kg^－1*min^－1。

移植肠2～2.5m，热缺血时间1～6分钟，冷缺血时间5.5～9.5小时，移植前用Eurocollins保存液1000ml加异搏停50mg灌洗肠血管，用内加丁胺卡那霉素的4℃等渗盐水反复灌洗肠腔。3例在开放移植血管前加快输血、输液，但开放血管后动脉内压仍由12.7～14.0kPa(95～105mmHg)降至8.0～10.0kPa(60～75mmHg)，5分钟后pH值由7.35～7.41降到7.20～7.25，SBE由22～25mmol／L降到14～20mmol／L，经快速输血1800～3000ml，分次补充5%NaHCO₃250～350ml后血压升至12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，代谢性酸中毒纠正，但血钾为2.8～3mmol／L，静滴氯化钾1.5～2.0g,1小时后血钾为3.1～3.7mmol／L。

1例在夏季室温35℃行肠移植的患者，移植肠 血运恢复后发生超排反应，肠管变黑，静注环孢素、泼尼龙等治疗无效而切除移植肠管。3例均在停止麻醉后10～18分钟清醒，潮气量恢复至6～7ml／kg后拔除气管导管。

术后继续使用前列腺素E₁、小量多巴胺、头孢三嗪、甲硝唑和环孢素，2例肠移植成功者，1例存活310天，1例在康复中。

讨论一、此类患者腹腔可能因以往手术或疾病有不同程度粘连，采用全麻便于长时间手术操作，易维护良好的循环功能，吸入高浓度氧并有助于供肠的氧供应。3例术前静脉营养期间血脂在正常范围，使用了异丙酚及阿曲库铵、芬术尼麻醉，麻醉过程平稳，术后无明显镇静药和肌松药积蓄，清醒迅速。

二、手术开放移植肠血运，是术中血流动力学最不稳定的时期。因移植小肠血管迅速充盈和渗血而有大量血液流失，另一方面，移植肠血管床内的酸性代谢产物、残留的保存液和防治再灌流损伤的异搏停等可能进入血管，加上肠血管开放前使用前列腺素E₁等血管扩张药，血压迅速下降，并有明显代谢性酸中毒。本文患者由于快速输血、输液及机械通气，增加了右心后负荷，中心静脉压改变不明显，经迅速扩容并根据酸碱平衡测定使用了较大量碳酸氢钠，血压在20分钟恢复至开放血管前的水平。

肠移植患者，由于肠道准备致消化液流失，此外使用大量类固醇药和手术创伤可引起醛固酮分泌增高。加上使用NaHCO₃，钾离子向细胞内转移，应注意低钾血症倾向，低钾的心电图表现ST段下移，T波降低等，在监测导联易被忽视，应化验血钾确诊，并酌情补钾。

三、小肠及肠系膜富含淋巴细胞，移植后易发生排斥和移植物抗宿主反应，大量应用免疫抑制药，又易发生细菌、真菌、病毒感染和肠道细菌易位，除手术操作严格无菌外，术前受体应做肠道清洁准备，并口服不易吸收的抗生素，如丁胺卡那霉素。供肠肠腔应等渗盐水和抗生素充分灌洗。在麻醉后建立抗生素头孢三嗪和自由基清除药维生素C的有效血浓度，在开放供肠血管前建立免疫抑制药环孢素A、泼尼龙和扩肠血管药前列腺素E₁、小剂量多巴胺的血药浓度。鉴于围麻醉期处理用药种类多，为保障手术和麻醉的不同需要，宜采用每根静脉接多路开关和多个注射泵的给药途径。

(收稿：1997-08-05修回：1997-12-17)