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资料及方法选择20名成年手术病人，随机均分成：静脉输入乳酸林格氏液组(RL)、和林格氏液(R)组。病人均常规术前用药。全麻诱导采用异丙酚2.0～2.5mg/kg、芬太尼0.1～0.2mg、维库溴铵0.1mg/kg，行气管内管，机械通气，调整每分钟通气量，使PaCO２维持于4～4.7kPa。于15分钟内静脉输入R或RL〔输入量为血容量(体重的8%)的1/5〕。分别在输液前、后5、10、15、20、25、30、45、60、90、120分钟，取动脉血1ml，测定血浆乳酸浓度。数据以双因素方差分析和组间t检验处理，以P＜0.05认为差异显著。
结果输液前R组和RL组病人血浆乳酸浓度分别为1.894±0.505和1.970±0.625mmol/L，无统计学差异(P＞0.05)。RL组病人在自输液结束时(15分钟)，血浆乳酸较输液前开始显著提高(P＜0.05)，一直持续到实验结束；在输液后60分钟时达到高峰，为3.350±1.241mmol/L。R组病人自输液开始至输液后60分钟的血浆乳酸值，较输液前值无统计学差异(P＞0.05)；但在输液后第90、120分钟较输液前明显增高(P＜0.05)。两组间各相应时间点比较，自输液后第10分钟开始出现明显差异，RL组值高于R组(P＜0.05)；但自90分钟开始两组间的差异消失(P＞0.05)。
讨论乳酸的全血浓度正常值小于1.4mmol/L。在排除肝功能障碍的情况下，高乳酸血症提示组织缺氧。因此，重症病人往往发生高乳酸血症，且预后差。有报道重症病人当血乳酸浓度＞4mmol/L持续12小时或以上的病人全部死亡，而血乳酸浓度＜2mmol/L者皆存活。本研究表明高乳酸血症不仅可由缺氧代谢和肝功能障碍引起，还与快速、大量输入乳酸林格氏液有关。大量输入乳酸林格氏液的情况常见于体外循环和大手术病人、扩容治疗低容量休克的病人以及进行心肺复苏的病人。因此，大量输入乳酸林格氏液可能造成高乳酸血症，也有些病人虽有高乳酸血症，但预后良好的原因。另外，对照组病人虽无缺氧经历，也无肝功能不良，但随手术时间延长，逐渐发生高乳酸血症。此机制还不清楚，但对临床麻醉有参考意义。因此在分析术后病人高乳酸血症的原因时，除了快速、大剂量输入乳酸林格氏液外，手术时间长也有重要的影响。
(收稿：1997-04-28修回：1998-01-13)
