患者，女性，13岁，体重45kg，诊断为先天性心脏病、房 间隔缺损，心功能Ⅰ级，在数字减影及彩超引导下经股静脉右心导管行双伞闭合术。不慎手术失败，双伞闭合器脱落，随血流飘走。需紧急体外循环(CPB)下手术取出。应用Sarns-7400型人工心肺机，西京90型大号鼓泡式氧合器。先行浅低温CPB方法。鼻咽温降至30℃时阻断升主动脉，以4℃含K
＋晶体停搏液行主动脉根部灌注，并以冰屑敷于心肌表面。停搏液K
＋浓度20mmol/L，首次灌注量10～15ml/kg，灌注压13.3kPa，灌注时间2～3分钟。每30分钟或心肌出现电活动时灌注一次，剂量减半。动脉灌注流量2.0～2.2L*min
－1*m
－2，使MAP维持8.0～10.7kPa。维持Hct20%～24%，K
＋4.5～5.5mmol/L。CPB中切开右房见2.5cm×2.3cm房缺(中央型)。左、右房室内找不到异物。CPB中急行胸部X线摄片，在肺动脉干发现交叉式金属阴影。由于阻断升主动脉及CPB时间较长，为了安全采用低温(23℃～25℃)、低流量(40～50ml/kg)灌注。切开肺动脉从其分叉处取出双伞闭合器。在提高灌注流量、复温的同时行房缺修补术。鼻咽温升至32℃，开放升主动脉，心脏纤颤后电除颤(20ws)一次复跳。CPB时间183分钟，主动脉阻断120分钟，低温低流量灌注35分钟。术后病人恢复顺利。10天痊愈出院。
讨论该病例的双伞闭合器脱落后随血流飘移 ，异物先进入右房，后经三尖瓣、右室、肺动脉瓣到达肺动脉干分叉处。异物须尽快取出，以避免刺激肺动脉引起痉挛或肺动脉堵塞等严重后果。
双伞闭合器的成功取出，关键在于尽快建立CPB，保持运转平稳及有效的主动脉灌注，坚持冷晶体停搏液灌注保护心肌；麻醉、灌注、手术医师三者的密切配合；对CPB中可能发生的并发症做好充分应急及准备，术前及时准确诊断和定位，可明显缩短CPB时间。
(收稿：1997-11-04修回：1998-01-12)
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