分娩镇痛作为产科麻醉的重要组成部分，正在迅速地向前发展和普及。分娩镇痛，需兼顾母体和新生儿的安全。应用任何镇痛方法和镇痛药物时，不仅要考虑产妇在妊娠期的特殊病理生理变化和镇痛术对产妇的影响，还应了解药物通过胎盘的速度、剂量，镇痛后产程、产力可能发生的变化，以及对胎儿和新生儿的影响。良好的分娩镇痛不仅应能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率和并发症率。由于技术的进步和社会对分娩镇痛的认同，在发达国家，分娩镇痛日益普及，据统计1999年美国分娩镇痛率高达85％以上。

在我国此项工作刚起步。相当多的大医院麻醉科工作已处于满负荷甚至超负荷状态，无瑕顾及这一“耗时而经济效益较低”的工作，部分医院感到分娩镇痛是“镇痛前妇产科医师和患者恳求麻醉医师，而一但开始了镇痛术，则是麻醉医师盼求产妇早生早收兵”。在部分中小医院则存在着技术不熟练，怕引起并发症而得不偿失；怕分娩费用增加，赶走产妇等担心。

显然，分娩镇痛应有专门的麻醉小组施行，只有把这一工作由临时性、个别性操作变成持续运转的大规模生产，才能取得最好的社会和经济效益。加大产前教育和新闻宣传的力度，严格分娩镇痛的质量管理，健全相关的收费制度，也是促进这一有利于妇女、婴儿工作的重要手段。

分娩疼痛是一复杂的过程。第一产程是以子宫收缩为主的脊髓节段（T₁₀～T₁₂）内脏痛，第二产程是以产道、外阴（S₂～S₄）扩张、牵拉为主的疼痛。分娩镇痛的主要方法是硬膜外镇痛和静脉阿片类药物镇痛，其他方法如骶管镇痛、宫颈旁阻滞、阴部神经阻滞、吸入麻醉或精神预防等方法已很少应用。

与硬膜外镇痛比较，静脉阿片类药镇痛在第一、第二产程的VAS评分都较硬膜外镇痛为高。美国斯坦福大学Macario的报告指出，静脉镇痛产妇呼吸抑制发生率较硬膜外镇痛高7倍，新生儿呼吸抑制率高9倍。但也有报告硬膜外镇痛后剖宫产率和器械助产率有所增高，也存在着硬膜外穿刺后少见甚至罕见但弥足严重又必须避免的并发症，如穿破硬膜外头痛、暂时性神经损害甚至硬膜外血肿、脓肿。

近年来，腰麻连续硬膜外联合阻滞与连续硬膜外阻滞用于分娩镇痛取得了较大进展，提出了可行走的硬膜外镇痛（walking analgesia）。所谓可行走的硬膜外镇痛是指产妇施用硬膜外镇痛后仍保留运动功能，能够下床活动，因而也可减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷。

罗比卡因（ropivacaine）是新型长效酰胺类药物，对心脏和中枢神经系统毒性低于布比卡因，在低浓度下感觉和运动阻滞分离明显，适于可行走的硬膜外镇痛。已证明0.1％～0.15％罗比卡因对下肢运动影响轻微，但单用如此低浓度罗比卡因，镇痛效果难以理想，需合用阿片类药物或需用0.2％以上浓度，但后者仍可发生运动阻滞，有报告连续灌注8～12ml／h，30％的患者发生Ⅰ度运动阻滞；用量增大，发生Ⅰ度运动阻滞率可达60％。

已证实，用0.1％～0.15％罗比卡因加芬太尼1～2μg／ml或0.125％～0.175％罗比卡因加苏芬太尼1μg／ml，80％以上产妇可达到可行走的镇痛。布比卡因具有与罗比卡因相似而稍逊的特性，在国内由于用量小，尚无发生心脏毒性的报告。用0.15％～0.175％布比卡因加同剂量芬太尼或苏芬太尼，也有60％左右患者达到可行走的镇痛。这一价格低廉的方法不应放弃。

硬膜外分娩镇痛已有大量成功的经验，但适合国人的局麻药和阿片类药物的最佳配伍，即最低有效浓度和剂量，目前国内尚无统一意见。分娩镇痛对母体、胎儿、新生儿的不良影响仍应严密观察和高度警惕，高质量的分娩镇痛是麻醉医师为妇婴保健事业的贡献，务必稳健地加以推广。

另外计划生育是我国的国策，因而应大力开展人工流产的镇痛。人流的镇痛要求作用时间短、苏醒快。静脉异丙酚的应用日趋广泛，是否需合并阿片类药各有所云。副作用较多但价格相对较低的氧化亚氮、依托咪酯等也有应用，本刊一并发表数篇临床报告和经验，以飨读者。