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资料与方法
一般资料腰源性腹痛28例，女性26例，男性2例，年龄18～62岁，以中青年女性居多。均以腹痛为主要症状就诊，表现为不固定的脐周和下腹部隐痛，同时伴有不同程度的腰痛。检查有骶棘肌外缘腰椎横突部单发或多发明显而固定的压痛点。28例经物理检查及实验室检查均未发现腹腔脏器器质性病变。病程最短3天，最长反复发作达1年。
治疗方法患者侧卧，压痛点明显侧居上，腰背向后弓曲，以L2或L3棘突上缘旁开4cm进针点标记。常规皮肤消毒后，穿刺点局麻，用10cm 22G穿刺针经皮垂直刺入，直至针尖碰到横突，针尖向头侧倾斜30°刺入，同时将针尖内偏30°刺向椎体［1］，回抽无血液和脑脊液则可缓慢注药。选用药物为1％利多卡因10ml加强的松龙25mg。少数病人注药后出现一过性头晕，阻滞侧下肢麻木乏力。
结果
疗效评定（1）优：经1次注药后腹痛消失，活动自如，恢复日常工作；（2）良：经1～2次注药后腹痛明显缓解，需配合消炎镇痛药物治疗；（3）差：症状无改善。本组28例，优21例（75％），良6例（21.5％），差1例（3.5％）。随访1年，总有效率为96.5％。
讨论
腰交感神经节前纤维主要来自最上2～3对腰神经根，而节后纤维大多由上两对神经前支发出，经灰交通支加入脊神经伴随血管分布于下肢，并经脏支分布于腹主动脉、骼动脉、结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器［2］。腰椎及小关节、椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损以后残留的病灶引起局部无菌性炎症改变，形成刺激灶或称激痛点，累及脊神经根前后引起腰交感神经功能紊乱，腹痛与之有关，实为牵涉性痛。
腰源性腹痛在临床上并非少见，但往往未受重视而未予治疗。其诊断要点主要为：（1）脐周或下腹部隐痛，痛点不太固定，有时有压痛但无反跳痛；（2）骶棘肌外侧缘腰椎横突部单发或多发压痛点；（3）经物理检查和实验室检查排除腹腔内及盆腔脏器器质性病变；（4）经腰交感神经阻滞后，腹痛消失或明显缓解。
运用局麻药的镇痛作用，有效地阻断疼痛刺激及肌肉、软组织痉挛，改善局部血液循环，有利于抗炎、消肿。利用皮质激素抗过敏、急性期消肿和后期慢性炎症期抑制纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻炎症引起的瘢痕和粘连，使局部无菌性炎症尽快消除，防止再粘连。
运用腰交感神经阻滞治疗腰源性腹痛，显效快。只要操作得当，掌握适应证，疗效理想。本组以女性居多，说明女性发病率高，是否与女性生理解剖特点有关还有待进一步观察。
参考文献
1，刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学．第1版．北京∶人民卫生出版社，1987．557．
2，叶陈前．神经阻滞疗法．西安∶陕西科学技术出版社，1991．136．
（收稿：2000-07-02）
