设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
资料与方法
一般资料21例中男性8例，女性13例，年龄20岁～55岁，体重41kg～76kg，平均52.0±8.4kg。心胸比率0.5～0.74，平均0.65±0.07。心功能Ⅱ级2例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。
体外循环采用上海Ⅲ型或丹麦polystan人工心肺机及广东Ⅱ或Ⅲ型鼓泡式氧合器。全部采用体外循环血流降温。心脏复苏后并行循环时间为主动脉阻断时间的1／3左右。
麻醉方法术前30分钟肌注安定10mg、盐酸吗啡10mg或哌替啶50mg及东莨菪碱0.3mg。采用安定0.4mg／kg、芬太尼5～8μg／kg、琥珀胆碱2mg／kg或维库溴铵0.12mg／kg诱导插管，心功能较好者加用硫喷妥钠3～5mg／kg。本组麻醉维持采用芬太尼50μg／kg加维库溴铵0.12mg／kg或筒箭毒碱0.6mg／kg维持麻醉18例，采用普鲁卡因静吸复合维持麻醉3例。
监测全部病例常规监测ECG、MAP、CVP、血气分析及尿量，后期病例增加PETCO2及SpO2等监测。
心肌保护阻断升主动脉后于主动脉根部灌注4℃含钾冷停跳液10ml／kg，心包内置冰屑。主动脉瓣闭锁不全者则切开主动脉，自左、右冠状动脉顺行或经右房冠状静脉逆行灌注停跳液，而后每隔20～30分钟灌注4℃之复方氯化钠5～10ml／kg。开放升主动脉前常规经机器注入利多卡因2mg／kg。心脏复跳后给葡萄糖酸钙20mg／kg，并以多巴胺或／和多巴酚丁胺及肾上腺素增强心肌收缩力。根据尿量及血钾情况补钾。
结果
血流降温至18.8℃～30℃，平均25.1±3.1℃，主动脉阻断时间100～206分钟，平均134.5±27.5分钟，开放升主动脉后心脏自动复跳11例，电击复跳10例，自动复跳率为55％，全组无发生麻醉死亡。
体会
本组大剂量芬太尼与普鲁卡因静吸复合麻醉均可维持麻醉平稳，其中以前者对术后镇痛及呼吸机支持疗法效果较为满意。
体外循环后由于血液稀释，麻醉变浅，尤其是低温和非搏动性灌注，机体发生强烈的应激反应，内源性儿茶酚胺增多，外周血管强烈收缩，从而导致组织灌注不良和缺氧等［1］。本组在体外循环转流后常规使用硝普钠，以改善组织灌注并缩小机体中心和外周温差，降低心脏前后负荷，有利于机器血的回输，防止心脏胀满。
文献报告，心脏瓣膜置换术体外循环后机体循环重建早期的低血压、低循环阻力指数（SVRI）和高心脏指数（CI）与血液稀释有关。积极支持心泵、补充血容量和纠正血液稀释有助于迅速稳定循环功能［2］。本组心脏复跳后均采用多巴胺或／和多巴酚丁胺复合肾上腺素强心，根据循环情况调整硝普钠剂量，根据左房压、CVP及MAP的变化进行血量平衡，应用适量的利尿药，加快排出体内多余水分纠正血液稀释，依据血气分析调节水、电解质及酸碱平衡等，取得了良好的效果。
参考文献
1，邓硕曾．硝普钠与体外循环心内直视手术．中华麻醉学杂志，1985，5∶41．
2，招伟贤，梁启波，叶小平，等．体外循环结束后血流动力学稳定性研究．临床麻醉学杂志，1997，13∶73．
（收稿：2000-03-29）
