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例2女，62岁，农民。左股骨干骨折，急诊连硬外麻醉下行切开复位内固定术。当BP由130／90mmHg降至90／60mmHg时，静注麻黄碱15mg，并嘱深呼吸及吸O2。数分钟后BP升至130／90mmHg。但见病人仍行深呼吸，令其停止未果，试用喉镜窥口腔，遇阻亦未成功。遂静注10％葡萄糖酸钙10ml才逐渐恢复正常。术后追问病史，既往有癔病史，曾有多次类似发作。
例3女，42岁，工人。连硬外麻醉下行剖腹产术，经过顺利。返病房后得知其婴儿为小颅畸形，当即出现双下肢瘫痪，且针刺无感觉。神经系统检查（－）。当听医生说：“器质性瘫痪应该有尿潴留”时，遂又出现排尿困难。次日在暗示下静注10％葡萄糖酸钙10ml，数分钟后强行令其行走，瘫痪消失。
例4女，44岁，工人。连硬外麻醉下行子宫全切术。术中静脉辅用异丙嗪和哌替啶入睡。术后1小时患者诉心悸，四肢抽搐，全身发紧不适。但神清，心肺听诊及神经系统检查未见异常。遂给予暗示性言语，静脉用10％葡萄糖酸钙10ml，数分钟后抽搐缓解。与家属谈话得知，该患者平素胆小寡言，2日前曾目睹同一病区患者的抢救现场。
例5女，40岁，农民。急诊连硬外麻醉下行右下肢外伤清创缝合术。回房后出现四肢抽搐，胸闷不适，躯干发紧。神清，心肺听诊无异常。静注10％葡萄糖酸钙10ml后逐渐恢复正常。
讨论
精神因素往往是癔病发作的直接诱因，与人们性格特征、遗传及躯体因素也有很大关系［1］，尤以文化素质较低的中青年女性多见。分析本组病例，每例都有其发病的直接诱因及特点。因此，麻醉医生在术前要做好病人的心理工作，这是预防癔病性发作的关键环节。
癔病性发作的处理可包括精神疗法及对症治疗。首先医务人员不应过分提示症状和反复检查，要意识到自己的语言和态度所能产生的后果。其次要指导患者、家属认识疾病的本质，以理智的态度对待疾病和治疗。暗示疗法是消除症状的有效措施。对伴有瘫痪、感觉运动异常患者，可在觉醒下使用10％葡萄糖酸钙，缓慢静注后使全身发热，对于癔病性患者可产生暗示作用。
癔病性发作一般预后良好，但其诊断一定要慎重。癔病性发作不伴有相应的病理性体征是诊断的最基本、最主要的证据。
参考文献
1，夏镇夷，主编．精神医学丛书临床精神医学．长沙：湖南科学技术出版社，1984．484．
（收稿：2000-01-28修回：2000-03-11）
