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资料与方法
择期手术患者97例，ASAⅠ～Ⅳ级，男54例，女43例，年龄20～58岁，体重51～89kg。全麻诱导为芬太尼0.1mg、咪唑安定0.1mg／kg、异丙酚1mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg。静注给药5分钟后，每个患者分别应用传统法和改良法各暴露1次，比较暴露效果并插管。所用直接喉镜均为中号Macintosh弯型喉镜片（上海医疗器械厂）。传统法［1］：放置喉镜时将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，暴露声门或会厌后插管。改良法：操作者左手持镜、右手持管，经患者左口角置入喉镜，用镜片将舌体推向右侧，显露良好后插管。两种插管方法见示意图。暴露效果评定指标：Ⅰ级能看到大部分声门，Ⅱ级能看到声门后联合，Ⅲ级能看到会厌，Ⅳ级看不到会厌。统计数据用Stuart法和Ryan法检验，P＜0.05有统计学意义。
图1经口气管插管两种方法示意图
结果
与传统法相比，改良法暴露效果不变的有51例占53％，其中Ⅰ级31例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例；改良法暴露效果提高1级的有39例占40％（P＜0.01），其中Ⅲ级提高到Ⅱ级的有25例占26％（P＜0.01），提高2级的有6例占6％（P＜0.01），3级的有1例占1％。
讨论
虽然53％的患者两种方法无区别，但改良法可使40％暴露效果提高1级，尤其是25％由“看不见声门”到“看见声门”（Ⅲ级提高到Ⅱ级），这对提高插管成功率、减少插管损伤起着相当重要的作用。7例传统法暴露效果为Ⅳ级（看不见会厌）患者应用改良法至少可以看见会厌，提示改良法在一定程度上可能解决传统法遇到的困难插管。
由于牙槽骨向外呈弓型，越靠近正中线（门齿），到达会厌或声门的距离越远；靠近口角处，到达会厌或声门的距离相对较近。因此与传统法比较，改良法暴露会厌或声门的路径较短。此外，应用传统法，遇到患者小口、尖嘴等插管时气管导管常遮挡视野，有些患者会厌短小、颈后仰受限等使喉镜弯度显得不够而暴露不良。对于这些患者，应用改良法插管可能取得相对满意的效果。改良法以左上磨牙为支点不易造成牙的损伤，更适用于门齿松动、稀疏者。
参考文献
1，应诗达．气管、支气管内插管术．见：刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学．第2版．北京：人民卫生出版社，1997．535-556．
（收稿：2000-02-09修回：2000-05-09）
